Vaisingumo gydymas

Vaisingumo gydymo apžvalga

Kai tik jūs ir jūsų partneris įvertins vaisingumą , atėjo laikas pradėti svarstyti gydymo galimybes. Vaisingumo gydymas paprastai yra susijęs su vaistais, kurie skatina kiaušinėlį ar spermą gaminti, arba procedūras, susijusias su kiaušinių, spermos ar embrionų tvarkymu.

Tačiau vaisingumo gydymas viršija vaisingumo gydymą. Nevaisingumo gydymas taip pat gali apimti chirurgines intervencijas, gyvensenos pasikeitimus, svorio netekimą ar pagrindinės sveikatos būklės gydymą.

Jūsų vaisingumo gydymo planas priklausys nuo nevaisingumo priežasties ar priežastys, nesvarbu, ar problema kyla iš moters pusės , žmogaus pusės , abiejų pusių ar lieka neišaiškinta .

Geros naujienos yra tai, kad nuo 85 iki 90 procentų porų, besirūpinančių nevaisingumu, gydomos neprofesionaliais gydymo būdais, tokiais kaip vaistų ar chirurgija. Mažiau nei 5 proc. Gydomos pagalbinės reprodukcinės technologijos, tokios kaip IVF .

Iš tų, kurie gauna vaisingumo gydymo būdus, vos po pusei bus kūdikis.

Kokie yra vaisingo vaisingumo vaistai?

Vaisingumo vaistai yra vaistai, naudojami ovuliacijai stimuliuoti, tačiau jie taip pat gali būti naudojami stimuliuoti spermos gamybą kai kuriais atvejais dėl vyrų nevaisingumo.

Ovuliacijos sutrikimai sudaro apie 25 proc. Moterų faktorių nevaisingumo atvejų. Tai yra labiausiai paplitusi narkotikų vartojimo vaisingumo priežastis.

Tuo remdamasis, vaisingumo vaistai taip pat gali būti naudojami per IUI ciklą ir beveik visada vartojami IVF gydymo metu, net jei ovuliacija nebūtinai yra nepilnamečio pora priežastis.

Vaisingumo vaistai gali stimuliuoti ovuliaciją 80 procentų laiko. (Tai nėra tas pats, kaip nėštumo sėkmė ar gimdymo lygis.)

Bendrieji vaisingumo vaistai yra Clomid , Femara ir gonadotropinai .

Clomid (klomifeno citratas): gerai žinomas vaisingumo vaistas, Clomid dažnai yra pirmasis gydymo metu naudojamas vaistas. Pirmiausia ji vartojama moterų nevaisingumui gydyti, tačiau ji taip pat gali būti naudojama vyrų nevaisingumui gydyti .

Apie 40-45 procentų porų, vartojančių Clomid ovuliacijos stimuliavimui , pastoja per šešis vartojimo ciklus.

Femara (letrozolas) ir Arimidex (anastrozolas). Šie vaistai taip pat gali būti naudojami ovuliacijos stimuliavimui moterims , kurioms yra ovuliaciniai sutrikimai , net jei jie nėra oficialiai "vaisingumo vaistai".

Tyrimai parodė panašius sėkmės rodiklius kaip ir Clomid, nors kai kuriuose tyrimuose nustatyta, kad Femara gali būti susijusi su padidėjusia apsigimimų rizika.

Gonadotropinai, įskaitant LH, FSH ir hCG: gonadotropinai apima FSH, LH arba šių dviejų derinį.

Gonal-F ir Follistim yra greičiausiai labiausiai žinomi gonadotropinai. Jie abu turi hormono FSH.

Taip pat gali būti naudojamas hCG (žmogaus chorioninis gonadotropinas) , nes jis imituoja LH organizme.

Šie hormoniniai vaistai paprastai vartojami, kai klomifeno citratas nesugeba, arba jei hipofizio ląstelės savaime negali sukurti LH ir FSH. Jie taip pat gali būti vartojami IVF ciklų metu.

Kokie kiti vaistai gali būti vartojami vaisingumo gydymo metu?

Ovuliacijos stimuliavimas gali būti ne vienintelis nevaisingumo gydymo tikslas.

Kartais jūsų gydytojas gali sunaikinti natūralią jūsų organizmo reprodukcinę sistemą. Arba, jūsų gydytojas gali norėti paremti savo ciklo liujimo fazę . (Tai yra laikas po ovuliacijos, bet prieš pasibaigiant jūsų laikotarpiui.)

Kiti vaistai, vartojami nevaisingumui gydyti, gali būti:

Kas yra apvaisinimas ar IUI gydymas?

Intrauterinė inseminacija , kai ji vadinama dirbtiniu apvaisinimu, yra procedūra, pagal kurią specialiai nuplaunami sperma tiesiogiai įvedama į gimdą.

Šis gydymas kai kuriais atvejais gali būti naudojamas dėl vyriško faktoriaus nevaisingumo , jeigu yra moterų gimdos kaklelio gleivių problema arba nepasakoma nevaisingumo atvejų.

IUI taip pat gali būti naudojamas donoro spermai.

IUI sėkmės laipsnis nėra labai didelis - vienas tyrimas parodė, kad 4 proc. Moterų pasiekia nėštumą su vaisingumo vaistų ciklu ir 8-17 proc. Sėkmės IUI ciklams, kurie naudoja vaisingumo vaistus, kad gamintų daugiau aukštos kokybės kiaušinių.

IUI pranašumas yra kaina, kuri yra daug mažesnė už IVF.

IUI nėra vienintelė dirbtinio apvaisinimo forma, nors ji yra labiausiai paplitusi.

Kitos sėklinimo vartojimo priežastys apima skausmingą lytinį santykį (tai užkerta kelią lytiniam santykiui su kūdikiu) arba lesbiečių poras, kurios nori turėti kūdikį su donorine sperma.

Kokie yra chirurginio vaisingumo gydymo būdai?

35 proc. Moterų nevaisingumo atvejų yra problemų su kiaušintakiais arba dėl dubens ir pilvo užlydymo problemų.

Paprastai ši problema diagnozuojama testu, vadinamu HSG, arba histerosalpingoga .

Jei HSG rodo galimą vamzdžių užblokavimą, gydytojas gali atlikti laparoskopinę operaciją, kad galėtų įvertinti situaciją ir galbūt ištaisyti problemą.

Jei infekcija yra, gydymas gali pareikalauti chirurgijos ir antibiotikų.

Kartais užblokavimas ar randai negali būti pataisomi. Tokiu atveju gali būti rekomenduojama IVF .

Kitas galimas chirurginio gydymo variantas yra chirurginė historezopija. Tai gali būti naudojama sukibimo atveju pačioje gimdos ertmėje.

Kiaušidžių gręžimas yra galimas chirurginis nevaisingumo gydymas, susijęs su PCOS nevaisingumu. Dėl to, kad rizika yra didesnė, o kiti gydymo būdai yra aukštesni, dažnai jie nenaudojami.

Moterims, turinčioms endometriozę, endometriuminių indėlių pašalinimui gali būti naudojama laparoskopija. Labiau tikėtina, kad tai rekomenduojama moterims, sergančioms sunkiomis menstruacijų spazmėmis ar dubens skausmu, ir mažiau tikėtina, kad vartos tik nevaisingumo gydymui.

Laparoskopija taip pat gali būti rekomenduojama, jei gimdos fibrozė trukdo vaisingumui.

Šiuo metu išbandoma ir sukurta nauja technologija yra gimdos transplantacija. Tai leistų kai kurioms moterims, kurios turėjo naudoti pakaitinį variantą, kad įsivaizduotų savo kūną ir persodintą gimdą.

Moterų transplantacija nėra prieinama, išskyrus tyrimus dabar.

Kai kuriais vyrų nevaisingumo atvejais gali prireikti chirurgijos.

Pvz., Varicoceles yra dažna vyrų nevaisingumo priežastis ir kartais reikalauja chirurginio gydymo.

Jei spermatozoidų skaičius yra labai mažas arba net lygus nuliui , gali būti įmanoma pašalinti jaunus spermatozoidus tiesiogiai iš mėšlungių. Tada šie spermai brandinami laboratorijoje ir naudojami IVF su ICSI .

Vasektomijos pasikeitimas ir kiaušintakių ligazės pasikeitimas taip pat yra chirurginės nevaisingumo galimybės.

Kas yra pagalbinės reprodukcijos technologijos (ART)?

Pagalbinės reprodukcinės technologijos (ART) yra vaisingumo gydymo būdai , susiję su kiaušinių ar embrionų tvarkymu. Tai apima IVF, GIFT ir ZIFT.

IVF yra labiausiai paplitusi šiandien naudojama ART forma. Mažiau nei 2 proc. ART procedūrų yra GIFT, o ZIFT naudojamas mažiau nei 1,5 proc. Laiko.

IVF (tręšimas in vitro) : tipinėje IVF procedūroje vaistai yra naudojami kiaušinėlių kiaušinėlių stimuliavimui. Darant prielaidą, kad visi šiame etape gerai eina, šie kiaušiniai iš amšiaus paciento procedūros gauna iš moters kiaušidžių.

Be to, kiaušiniai dedami kartu su sperma, specialiomis maistinių medžiagų kokteilis ir paliekami atskirai, kol trunka trąša. Po tręšimo moterio gimdoje yra vienas-trys embrionai .

Tai yra labai paprastas IVF gydymo paaiškinimas. Yra daug papildomų pagalbinių technologijų, kurios gali būti naudojamos su IVF, įskaitant ...

Mini IVF : galimybė, apie kurią nežinote, yra maža IVF. Pagrindinis skirtumas tarp IVF ir mini-IVF yra tai, kad naudojami mažiau vaistų. Tikslas yra paskatinti kiaušides tik pakankamai, kad gautų keletą kiaušinių.

Mini IVF yra pigesnis nei visiškai IVF, bet šiek tiek brangesnis už IUI gydymą. Jis gali būti sėkmingesnis nei IUI, ir jis turi mažesnę kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo riziką .

DOVANAS : Su GIFT (gamete intrafallopian perdavimo ) kiaušinis ir sperma ar gametos nėra apvaisintos kūno išorėje. Vietoj to jie yra sujungti į vieną iš moters kiaušintakių.

ZIFT : ZIFT (zigoto intrafallopian perdavimas), zigotas dedamas į vieną iš kiaušintakių. Tai paprastai atliekama per laparoskopinę operaciją.

Surrogacija ir trečiosios šalies donorystė

Kartais vien IVF nepakanka. Kai kurioms poroms reikia sukurti kito žmogaus kiaušinius, spermą, embrionus ar gimdą, kad būtų galima sukurti savo šeimą.

Kiaušialąsčių donorą galima rekomenduoti tais atvejais, kai mažai kiaušidžių atsargų, pirminio kiaušidžių nepakankamumo ar pasikartojančio nepaaiškinamo IVF nepakankamumo. Kiaušinių donoras taip pat gali būti naudojamas gėjų vyrų pora kartu su pakaitalu.

Kai kuriais atvejais vykstant sunkiam vyrų nevaisingumui gali būti naudojamas spermos donorystė arba jei viena moteris ar lesbiečių pora nori turėti vaiko. Smegenų donoras gali būti naudojamas IUI ar IVF gydymo metu.

Embriono donoras gali būti naudojamas dėl tų pačių priežasčių, dėl kurių galite naudoti kiaušialąstes ar spermos donorus. Embrionų donorystė IVF yra brangesnė nei naudojant kiaušinių donorą arba vykstant įprastuose IVF su savo kiaušiniais.

Nesvarbu, ar jums reikia kiaušinio, embriono ar spermos donoro, galite naudoti žinomą donorą (draugą ar giminaičio) arba rasti donorą per vaisingumo kliniką ar agentūrą. (Niekada nepabandykite samdyti donoro per interneto forumą ar socialinės žiniasklaidos skelbimą. Čia yra daug sukčių.)

Būtinas įdarbinimas advokatui, kuris specializuojasi vaisingumo ir šeimos teisės srityse.

Surrogacija yra tada, kai moteris perneša nėštumą pora. Tai gali prireikti, jei moteris neturi gimdos ar gimdos problemų, kurios trukdo sveikai nėštumui. Jis taip pat naudojamas nepaaiškintai pakartotinai IVF gedimui.

Gėjų vyriškos poros gali naudoti pakaitinį variantą taip pat turėti vaiką.

Priklausomai nuo perorado tipo, biologiniai tėvai gali būti nevaisinga pora, arba gali būti naudojamas kiaušinis, sperma ar embriono donoras.

Tradicinis subratus yra tada, kai pakaitalas yra biologinė mama. Spermos donoras ar numatomas tėvas gali būti biologinis tėvas. Tačiau dėl galimų teisinių problemų tokio tipo pakaitalas dažniausiai nerekomenduojamas.

Koks gydytojas teikia vaisingumo gydymą?

Jūsų ginekologas paprastai yra pirmasis gydytojas, kurį pamatysite, jei stengiatės įsivaizduoti, ir ji taip pat gali būti pasirengusi paskirti pagrindinius vaisingumo gydymo būdus. Pavyzdžiui, daugelis moterų yra gydomos "Clomid" savo OB / GYN.

Tačiau labiau reikalingos vaisingumo atvejai reikalauja patirties.

Reprodukcinis endokrinologas (RE) yra vaisingumo specialistas. Reprodukciniai endokrinologai dirba tiek vyrų, tiek moterų nevaisingumą. Paprastai jie dirba vaisingumo klinikoje kartu su kitais vaisingumo gydytojais, slaugytojomis ir specialistais.

Ne kiekviena vaisingumo klinika yra lygi. Prieš pasirinkdami gydytoją, įsitikinkite, kad tai geriausias pasirinkimas.

Kiti vaisingumo specialistai - andrologai, reprodukcinis imunologas ir reprodukcinis chirurgas.

Gydymo susirgimų ligos ir gyvenimo būdo pokyčiai kaip vaisingumo gydymas

Nebuvo diskutuojama apie vaisingumo gydymą, nesvarbu, kaip gydyti pagrindinius sutrikimus ir gyvenimo būdo pokyčius vaisingumui pagerinti.

Jei pagrindinis medicinos klausimas yra ignoruojamas, vaisingumo gydymas gali būti žymiai mažiau sėkmingas.

Pavyzdžiui, negydytas diabetas, celiakija ir skydliaukės disbalansas gali sukelti nevaisingumą. Kai kuriais atvejais šių ligų gydymui pakaks natūraliam vaisingumui grįžti.

Nutukimas yra viena dažniausių prevencinio nevaisingumo priežasčių . Moksliniai tyrimai parodė, kad 10 procentų svorio mažėjimas gali būti pakankamas, kad iš naujo pradėtų reguliuoti ovuliaciją kai kuriose moterims.

Gyvenimo pasirinkimas ir dieta taip pat gali paveikti vaisingumą. Kai kurios poros gali pasirinkti alternatyvius arba natūralius vaisingumo gydymo būdus kartu su vaisingumo gydymu, arba jie gali nuspręsti tik laikytis natūralaus požiūrio.

Sėkmės lygiai labai skiriasi. Daugumai nevaisingų porų reikės vaisingumo gydymo be jokių pokyčių gyvensenos ar alternatyvių gydymo būdų.

Kokios yra galimo vaisingumo rizikos ir šalutinių reiškinių?

Rizika ir šalutinis poveikis skiriasi priklausomai nuo to, koks yra vaisingumo gydymas. Akivaizdu, kad chirurginio vaisingumo gydymas turės skirtingą riziką nei Clomid.

Dažniausiai vaisingumo vaistų šalutinis poveikis yra galvos skausmas, pilvo pūtimas ir nuotaikos svyravimai. Retais atvejais šalutinis poveikis gali būti pavojingas gyvybei.

Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas (KHSS) yra bet kokio vaisingumo narkotikų vartojimo rizika. Kai lengvas, OHSS gali sukelti pilvo pūtimą ir diskomfortą. Esant sunkiajai formai, jei nepradėta gydyti, KHSS gali tapti pavojinga gyvybei.

Vartojant Clomid, sunkus OHSS yra retas, tačiau 10 proc. Moterų jį gydys per IVF. Jei turite kokių nors simptomų, kreipkitės į gydytoją.

Vaisingumas narkotikų vartojimas ir IVF gydymas padidina riziką susikaupti daugybe kartų. Didžiausia kartotinių pavojų priežastis - gonadotropinai (arba vaistiniai preparatai su vaistu nuo gimstamumo).

Nors jūsų rizika užsikrėsti dvynukę "Clomid" yra maždaug 10 procentų, jūsų galimybė dvyniams (ar daugiau!) Su narkotikų, skirtų vartoti vaisingumą, yra artimesnė 30 proc. Keli nėštumai kelia daug pavojų motinai ir kūdikiui.

IUI gydymas ateina su padidėjusia infekcijos ir negimdinio nėštumo rizika.

Kartu su KHSS ir daugybe kartotinių rizikų rizika yra susijusi su galimu IVF infekcija, negimdiniu nėštumu, kraujavimu, punkcija į šlapimo pūslę, žarną ar kitus aplinkinius organus; ir priešlaikinis gimdymas (net jei nesate dvynių). Taip pat kyla pavojus dėl anestezijos, naudojamos kiaušinių išgijimo metu.

IVF gydymas gali padidinti kai kurių gimdymo defektų riziką, nors tai yra ginčytinas. Neaišku, ar rizika padidėja dėl gydymo ar pačios nevaisingumo.

IVF su ICSI (ty kai sperma ląstelė yra tiesiogiai įleista į kiaušialąstę) gali padidinti vyro vaiko, kuris yra ir nevaisingas, tikimybė.

Kai kurie nerimauja, kad vaisingumo gydymas padidina jūsų vėžio riziką. Remiantis naujausiais tyrimais, vaisingumo gydymas dažniausiai yra aiškus.

Tačiau pats nevaisingumas ir niekada nėštumas ar maitinimas krūtimi gali padidinti jūsų vėžio riziką.

Ar vaisingumo gydymas veikia?

Sėkmės lygis priklauso nuo to, koks gydymas yra naudojamas, jūsų nevaisingumo priežastis, kaip ilgai jaučiatės nevaisingumas ir jūsų amžius.

Pavyzdžiui, moteris, turinti PCOS, gydomą Clomid 23 metų amžiaus, neturi to paties gimtojo gimimo sėkmės, kaip 42 metų moteris su mažais kiaušidžių rezervais.

Būtinai aptarkite su savo gydytoju savo patirtį su tais atvejais, kurie yra jūsų, ir ką jis mano, kad jūsų šansas sėkmingai gydyti.

IVF gydymas dažnai vadinamas kvailu, bet tai nėra tiesa. IVF nėra sėkmingas visiems.

Daugumai porų reikia nemažo ketvirčio gydymo IVF. Vienas didelis tyrimas parodė, kad nėštumo sėkmės tikimybė po trijų ciklų yra 34-42 proc.

Kas atsitiks, jei vaisingumo gydymas nepavyks?

Yra tiek daug vilčių, kai pradėsite vaisingumo gydymo ciklą. Visi nori, kad pirmasis gydymo ciklas būtų "vienas". Deja, tai ne visada būna tokia. Iš tiesų vargu ar taip atsitiks.

Atminkite, kad net poros su puikiu vaisingumu mažai tikėtina, kad pasimatysite tą patį mėnesį, kurį bandysite.

Jei vienas ciklas nepasiseka, nesvarbu, tai reiškia, kad jūsų ateitis yra nuobodi. Dauguma gydymo būdų reikia išbandyti tris ar šešis kartus, kol jūs galite sužinoti, ar tai bus sėkmė.

Jūsų gydytojas turėtų pasitarti su savimi, koks kitas žingsnis po neigiamo nėštumo testo .

Kai kurie žmonės daro prielaidą, jei pirmojo pagrindinio gydymo nesėkmę, IVF yra kitas. Tačiau yra daug variantų ir "lygių" vaisingumo gydymo prieš IVF yra kitas žingsnis.

Tuo tarpu kai kurioms poroms IVF yra pirmasis rekomenduojamas gydymas.

Kas atsitiks, jei jūs nesuvirsite po daugelio gydymo ciklų?

Kai kurios poros nusprendžia ir toliau bandyti savo. (Tai gali būti arba gali būti neįmanoma, priklausomai nuo nevaisingumo priežasties. Tačiau nedidelis porų procentas netgi pasibaigs nevaisingumu.)

Turite daugiau galimybių kurti savo šeimą arba daryti įtaką vaiko gyvenimui . Kitos galimybės:

Kaip galite mokėti už vaisingumą?

Kiek jūs mokėsite už vaisingumo testus ir gydymą, priklausys nuo to, kur gyvenate, kokio draudimo rūšies turite, kokie vaisingumo specialistai ir klinikos yra jūsų vietovėje.

Dauguma Jungtinių Amerikos Valstijų draudimo bendrovių apima pagrindinius vaisingumo tyrimus. Jie gali arba negali mokėti už vaisingumo gydymą. Dengimas labai skiriasi, kai kurie net negali gauti klomidų kitiems, kuriems taikomas dalinis IVF gydymo būdas.

Taip pat svarbu atkreipti dėmesį, kad gydymo išlaidos skirsis priklausomai nuo to, ko jums reikia. "Clomid" gali kainuoti tik 50 JAV dolerių už ciklą, o injekcinių vaisingumo narkotikų ciklas gali būti nuo kelių šimtų iki pora tūkstančių dolerių.

Kita vertus, vidutinis IVF gydymas yra apie 12 000 JAV dolerių. Tai gali kainuoti daug daugiau, jei jums reikia daugiau nei pagrindinio IVF.

Kaip žinoti, ar turite vaisingumo gydymo aprėptį? Tu turėtum:

Draudimas nėra vienintelis pasirinkimas. Jūs taip pat galite gauti nuolaidų, kreiptis dėl dotacijų , rinkti pinigus per crowdfunding ir skolintis pinigus už gydymą.

Kaip galite susidoroti su vaisingumo gydymo stresais?

Gydymo vaisingumo procesas gali būti labai įtemptas. Jei jaučiatės neramus ir priblokštas, esate toli vienas nuo kito.

Prašome kreiptis pagalbos ir papildomai rūpintis savimi per šį laiką.

Paramos grupės , konsultavimas , draugai ir šeimos nariai (net jei jie neturi nevaisingumo patirties) gali būti stiprybės šaltinis, kai kenčia. Taip pat galite rasti internetinę pagalbą, socialinę žiniasklaidą ar vaisingumo dienoraščių bendruomenę .

Taip pat žinau, kad gerai nuvažiuoti .

Nors laikas tam tikromis aplinkybėmis gali būti veiksnys, paprašykite savo gydytojo, kol įsitikinsite, kad privalote toliau važiuoti.

Iš "Verywell" žodis

Mes norime paskatinti jus pasisakyti už save .

Pateikite klausimų, prašykite daugiau laiko galvoti apie savo pasirinkimus, jei jums reikia daugiau laiko ir įsitikinkite, kad suprantate bet kokio siūlomo gydymo riziką ir sėkmės rodiklius.

Visada įsitikinkite, kad suprantate savo finansinę atsakomybę prieš pasirašydami punktyrinę liniją ir nedvejodami kreipkitės į advokatą, atsakingą už reprodukciją, arba pasikalbėti su vaisingumo patarėju, ypač apsvarstę gydymo būdus, tokius kaip gamete donorystė ar surogavimas.

Nepamirškite, kad tai yra jūsų teisė pasikeisti gydytojus arba gauti antrą nuomonę, jei tai tinka jums.

(Atkreipkite dėmesį, kad kai kurios IVF grąžinimo programos neleidžia jums keisti gydytojų, kol nepasibaigsite sutartų ciklų. Tai viena iš priežasčių, kodėl jūs visiškai suprasite, ką pasirašote.)

Ši jūsų gyvenimo dalis truks amžinai. Bus laikas, kai vaisingumo gydymas bus už jus.

Nesvarbu, ar jūs turite vaiko nuo gydymo būdų, jūs su laiku sugebėsite judėti ir gyventi pilname, džiaugsmingame gyvenime.

> Šaltiniai:

> Collins JA1, Van Steirteghem A. "Bendra prognoze esant nevaisingumo gydymui". Hum Reprod Update . 2004 Jul-Aug; 10 (4): 309-16. EPUB 2004 m. Birželio 10 d.

> Dažniausiai užduodami klausimai: Reprodukcinės technologijos draugija. http://www.sart.org/SART_Frequent_Questions/

> Hornstein, Mark D; Kuohung, Wendy. "Moterų nevaisingumo gydymo apžvalga". Uptodate.com.

> Stewart LM1, "Holman CD", "Hart R", "Finn J", "Mai Q", "Preen DB". "Kiek in vitro tręšimas yra veiksmingas ir kaip jį galima tobulinti? "Fertil Steril. 2011 m. Balandžio mėn .; 95 (5): 1677-83. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.130. Epub 2011 vasario 12 d.