Ką tikėtis keliu su IVF

Pradedant IVF gydymo procesą gali būti įdomus ir nervingas patirtis. Paprastai IVF tęsiamas tik po to, kai kitos vaisingumo gydymo problemos yra nesėkmingos. Galbūt bandėte įsivaizduoti mėnesius arba, labiau tikėtina, metus ir metus.

Bet tai ne visada būna. Kartais IVF yra pats pirmasis gydymas.

Pavyzdžiui, IVF gali būti pirmasis variantas, jei ...

Vis dėlto, net šiais atvejais IVF gali atsirasti po metų bandant pastoti ir kelis vaisingumo tyrimus .

Štai geros naujienos: IVF yra gana sėkminga. Remiantis tyrimo, kuriame dalyvavo maždaug 156 000 moterų, vidutinis gimstamumo rodiklis pirmojo ciklo metu buvo 29,5 procento. Tai galima palyginti su sveikų vaisingumo porų natūralaus ciklo sėkmės rodikliais .

Jūsų geriausias šansas į sėkmę gali atsirasti dėl kartotinių gydymo ciklų. Tame pačiame tyrime nustatyta, kad po šešių IVF ciklo kumuliacinis gimdymo lygis buvo 65,3 proc. Šie šeši ciklai dažniausiai vyko per dvejus metus.

Amžius vaidina svarbų vaidmenį jūsų sėkmei, kaip ir jūsų nevaisingumo priežastis. Kiaušinių donoro naudojimas taip pat turės įtakos jūsų sėkmei. Jei jaučiatės įstrigę, tu nesi vienas. IVF gydymas yra gana įtemptas.

Tiesiog pažvelkite į ultragarsu, kraujo darbą, injekcijas ir kt., Galite jausti trapumą. (Ir tai prieš narkotikus gali netvarka su savo nuotaika!) Pridėti prie to, kad išlaidos IVF , ypač jei jūs mokate iš kišenės, ir tai nenuostabu, jūs jaudintis nerimą.

Tuo labiau, kuo daugiau jūs suprantate, kas ateityje ateis, tuo labiau kontroliuosite. Jums gali būti įdomu, kaip viskas ateis kartu. Nors kiekvienos klinikos protokolas bus šiek tiek kitoks, o gydymas bus pritaikytas pagal poros individualius poreikius, čia yra laipsniškas suskaidymas, kas paprastai vyksta apvaisinimo in vitro metu.

Ciklas prieš gydymą

PhotoAlto / Ale Ventura / Getty Images

Ciklas prieš IVF gydymą suplanuotas, galite būti dedamas ant kontraceptines tabletes. Tai gali atrodyti atgal - ar nesistengiate pastoti?

Naudojant kontraceptines tabletes prieš gydymo ciklą, potencialiai padidėja jūsų sėkmės tikimybė. Taip pat gali sumažėti kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo ir kiaušidžių cistų rizika.

Tačiau ne kiekvienas gydytojas anksčiau vartoja kontraceptines tabletes. Kita galimybė yra tai, kad jūsų gydytojas paprašys jums sekti ciklą prieš ovuliaciją. Labiausiai tikėtina, kad ji rekomenduos naudoti ovuliacijos prognozavimo rinkinį . Tačiau ji taip pat gali pasiūlyti bazinę kūno temperatūros grafiką , ypač jei turite patirties, nustatančios jūsų ciklus.

Tada jums reikės pranešti savo gydytojui, kai tik nustatysite ovuliaciją.

Kada po ovuliacijos vaisingumo klinika gali pradėti vartoti GnRH antagonistą (pvz., Ganirelix) arba GnRH agonistą (pvz., Luproną) . Tai yra injekciniai vaistai, tačiau kai kurie yra tiekiami kaip nosies purškiklis arba implantas.

Šie vaistai leidžia jūsų gydytojui visiškai kontroliuoti ovuliaciją, kai pradedamas gydymo ciklas.

Jei negavote savo ciklų, gydytojas gali imtis dar vieno požiūrio. Tokiu atveju jis gali skirti progesteroną Provera forma. Tai atneš jūsų laiką.

Tokiu atveju jūsų gydytojas greičiausiai paprašys, kad po pirmosios Provera tabletes pradėtumėte vartoti GnRH agonistą ar antagonistą maždaug šešias dienas ar ilgiau.

Vėlgi, tai gali skirtis. Visada laikykitės savo gydytojo nurodymų.

Kai gausite savo laikotarpį

Saugiklis / "Getty Images"

Pirmoji oficiali gydymo ciklo diena yra ta diena, kurią gausite. (Net jei jis gali jaustis kaip jau prasidėjęs vaistams, kuriuos pradėjote anksčiau per pirmąjį žingsnį.)

Antroje savo laikotarpio dieną jūsų gydytojas gali užsisakyti kraujo darbą ir ultragarsu.

Tai bus transvaginalinis ultragarsas . Ultragarsas per jūsų laikotarpį nėra labai malonus, tačiau pabandykite prisiminti, kad kiekviena moterys eina per IVF tą patį.

Šie pirmosios dienos ultragarsu ir kraujo darbai vadinami pradiniais kraujo darbais ir pradine ultragarsu. Jūsų kraujyje jūsų gydytojas žiūri į estrogenų kiekį, ypač į E2 ar estradiolį. Tai reiškia, kad jūsų kiaušidės "miega". Tai yra numatomas Lupron'o ar GnRH antagonisto poveikis.

Ultragarsas yra patikrinti jūsų kiaušidžių dydį. Jūsų gydytojas taip pat ieškos kiaušidžių cistos. Jei yra cistos, gydytojas nuspręs, kaip su jais kovoti. Kartais jūsų gydytojas tik savaitę atideda gydymą. Daugelis cistų išsiskiria savo laikais. Kitais atvejais gydytojas gali injekuoti cistą (ištraukti skysčio) adata.

Paprastai šie bandymai bus gerai. Jei viskas atrodo gerai, gydymas vyksta.

Kiaušidžių stimuliavimas ir stebėjimas

Tina Stallard / Autorius / "Getty Images"

Kitas žingsnis - kiaušidžių stimuliacija vaisingumo vaistais .

Atsižvelgiant į jūsų gydymo protokolą, tai gali reikšti bet kurią vietą nuo vieno iki keturių šūvių kiekvieną dieną nuo maždaug savaitės iki 10 dienų. (Ouch!)

Šiuo metu esate savanoriška injekcija, nes Lupron ir kiti GnRH agonistai taip pat yra injekciniai. Jūsų klinika turėtų išmokyti jus, kaip injekcijas atlikti prieš pradedant gydymą. Kai kurios klinikos siūlo klases su patarimais ir instrukcijomis.

Nesijaudinkite. Jie ne tik atiduos jums švirkštą ir tikisi geriausio!

Galite sužinoti daugiau apie vaisiaus vaistus, kuriuos galite vartoti IVF metu:

Kiaušidžių stimuliavimo metu gydytojas stebės folikulų augimą ir vystymąsi.

Iš pradžių tai gali apimti kraujo darbą ir ultragarsą kas kelias dienas. Jūsų gydytojas stebės estradiolio koncentraciją. Ultragarsų metu jūsų gydytojas stebės oocitų augimą. (Oocitai yra jūsų kiaušidžių kiaušiniai.)

Ciklo stebėjimas yra labai svarbus. Taip gydytojas nuspręs, kaip koreguoti vaistus. Gali prireikti padidinti ar sumažinti dozes. Kai jūsų didžiausias folikulas yra nuo 16 iki 18 mm dydžio, jūsų klinika tikriausiai norės jus kasdien pamatyti.

Galutinis oocitų brendimas

Popieriaus valčių kūryba / "Getty Images"

Kitas žingsnis jūsų IVF gydymui paskatins oocitus pereiti per paskutinį subrendimo etapą. Kiaušiniai turi užpildyti augimą ir vystymąsi, kol jie gali būti išgaunami.

Šis paskutinis augimas yra susijęs su žmogaus chorioniniu gonadotropinu (hCG). Tarp jų yra Ovidrelis, Novarelis ir "Pregnyl".

Šio kadro laiko nustatymas yra gyvybiškai svarbus. Jei tai bus per anksti, kiaušiniai nebus subrendę. Jei per vėlu, kiaušiniai gali būti "pernelyg seni" ir tinkamai netrinti.

Kasdieninis ultragarsas paskutinio žingsnio pabaigoje yra skirtas laikui, kai šis suaktyvinamasis smūgis būna tikras.

Paprastai hCG injekcija duodama, kai išaugo keturi ar daugiau folikulų, kurių dydis yra 18-20 mm, o estradiolio kiekis yra didesnis nei 2000 pg / ML.

Ši nuotrauka paprastai yra vienkartinė injekcija. Jūsų gydytojas, greičiausiai, suteiks jums tikslią valandą atlikti šį šūvį. Būtinai laikykitės šių nurodymų!

IVM vs IVF

Per įprastą IVF kiaušiniai turi užpildyti savo augimą ir augimą prieš juos išgaunant.

IVM gydymas yra šiek tiek kitoks. IVM reiškia in vitro subrendimą. Tai palyginti nauja technologija, kuri panaši į IVF, tačiau šiame proceso etape labai skiriasi.

IVM metu kiaušiniai išgaunami, kol jie pereina visus brandos etapus. IVM metu neturėsite "suaktyvinto šūvio". Paimti kiaušiniai bus brandinami laboratorijos aplinkoje. Kai kiaušiniai brandinami, likusieji žingsniai atliekami po IVF proceso.

Ką daryti, jei folikulai neaugs

Mes manome, kad kiaušidžių stimuliuojantys vaistai tinkamai veikė. Bet tai ne visada, kaip tai vyksta. Kartais folikulai neauga. Gydytojas gali padidinti vaistus, bet jei jūsų kiaušidės dar neatsako, ciklas greičiausiai bus atšauktas .

Tai nereiškia, kad kitas ciklas neveiks. Jums gali prireikti skirtingų vaistų. Tačiau, jei tai įvyksta pakartotinai, gydytojas gali pasiūlyti naudoti kiaušinių ar embriono donorą. Galite norėti gauti antrą nuomonę, kol tapsite į priekį.

Ką daryti, jei esate rizikingas KHSS

Kita galima problema - jūsų kiaušidės reaguoja per daug. Jei gydytojas mano, kad Jums kyla sunkus kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas (KHSS) , jūsų širdies smūgis bus atšauktas, o šiuo metu ciklas bus sustabdytas.

Kita galimybė yra tai, kad jūsų gydytojas paims kiaušinius, apvaisins juos, tačiau uždels savo embriono pernešimą. Taip yra todėl, kad nėštumas gali pablogėti ir išplėsti atsigavimą po KHSS.

Kai jūsų kūnas atsigaus, galite pabandyti įšaldytą embriono perdavimą .

Kito ciklo metu jūsų gydytojas gali pasiūlyti mažesnes vaistų dozes, išbandyti įvairius vaistus prieš pradedant ciklą ar netgi rekomenduoti IVM, o ne IVF (paaiškinta aukščiau).

Ką daryti, jei peraugo per anksti

Nors tai nėra įprasta, ciklas taip pat gali būti atšauktas, jei ovuliacija atsiranda prieš surenkant. Kai kiaušiniai atsiranda ovuliacija, jų negalima išimti. Jūsų gydytojas greičiausiai pasakys jums susilaikyti nuo lytinių santykių.

Svarbu laikytis šių nurodymų! Galbūt ovuliavo iki kelių dešimčių kiaušinių. Gal dar daugiau. Jei esate nėščia natūraliai, net ir pusė šių kiaušinių, yra pavojus motinai ir vaikams.

Kaip dažnai IVF ciklai buvo atšaukti?

Anuliavimas pasireiškia 10-20 proc. IVF gydymo ciklų.

Atšaukimo galimybė didėja su amžiumi, o vyresni nei 35 metų asmenys dažniau patiria gydymą.

Kiaušinių paieška

Echo / Getty Images

Apie 34-36 valandas po to, kai gausite hCG šūvį, bus atliktas kiaušinių išpakavimas. Tai normalu nerviauti dėl procedūros, tačiau dauguma moterų eina per jį be daug problemų ar skausmo.

Prieš surenkant anesteziologas duos jums vaistų į veną, kad padėtų jums jaustis atsipalaidavęs ir be skausmo. Paprastai naudojamas lengvas raminamasis preparatas, kuris padės jums "miegoti" per procedūrą. Tai nėra tas pats kaip bendrosios anestezijos, kuri naudojama operacijos metu. Šalutinis poveikis ir komplikacijos yra mažiau paplitę.

Kai vaistiniai preparatai bus veiksmingi, gydytojas naudos transvaginalinę ultragarsą, kad adata būtų nukreipta per makštį nugaros sienelę, o ne iki kiaušidžių. Tada ji naudos adatą folikului įkvėpti arba švelniai įsiurbti skysčių ir oocitų iš folikulų į adatą. Vienam folikului yra vienas oocitas. Šie oocitai bus perkelti į embriologijos laboratoriją tręšimui.

Išgaunamų oocitų skaičius skiriasi, bet paprastai jį galima apskaičiuoti prieš ultragarso paiešką. Vidutinis oocitų skaičius yra nuo 8 iki 15, o daugiau kaip 95 proc. Pacientų gauna mažiausiai vieną oocitą.

Po išieškojimo procedūros jus laikysite keletą valandų, kad įsitikintumėte, jog viskas gerai. Šviesos dėmės yra dažnos, taip pat apatinės pilvo spazmai, tačiau labiausiai jaučiasi geriau per vieną dieną po procedūros. Jums taip pat bus pasakyta stebėti kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo požymius , kurie yra šalutinis vaistų vartojimo vaisingumo poveikis IVF gydymui 10 proc. Pacientų.

Kiaušinių fertilizacija

Medic Image / "Getty Images"

Nors esate namuose, atsigaivę iš išieškojimo, folikulai, kurie buvo išsiurbti, bus ieškomi oocitų ar kiaušinių. Ne kiekvienoje folikuloje bus oocitų.

Pasirodžius oocitams, jas įvertins embriologas. Jei kiaušiniai yra per daug subrendę, apvaisinimas gali būti nesėkmingas. Jei jie nėra pakankamai subrendę, embriologijos laboratorija gali paskatinti juos brandą laboratorijoje.

Ozocitų tręšimas turi įvykti 12-24 valandas. Jūsų partneris, greičiausiai, pateiks spermos pavyzdį tą patį rytą, kurį gausite. Dienos stresas kai kuriems gali apsunkinti, todėl jūsų partneris gali pateikti spermos mėginį atsarginei kopijavimo metu anksčiau, o tai gali būti įšaldyta iki išieškojimo dienos.

Kai spermos mėginys bus paruoštas, jis bus išplestas per specialų plovimo procesą, kuris atskiria spermą nuo kitų spermoje esančių medžiagų. Embriologas pasirenka "geriausius spermas", į kiekvieną kultūros indą dedant apie 10 000 spermatozoidų su oocitu. Kultūriniai patiekalai laikomi specialioje inkubatoriuje, o po 12 iki 24 valandų jie tikrinami dėl apvaisinimo požymių.

Išskyrus didelį vyrų nevaisingumą, 70 proc. Oocitų taps apvaisinta.

Esant sunkiam vyrų nevaisingumui, kiaušinių tręšti gali būti naudojamas ICSI (išreikštas ick-see), o ne tiesiog juos dedant į kultūros indą. Su ICSI embriologas pasirinks sveiką išvaizdą spermą ir apvaisins oocitą su sperma, naudodamas specialią ploną adatą.

Embriono perkėlimas

"Tetra Images" / "Getty Images"

Apie tris-penkias dienas po išieškojimo embriologas atpažins sveikuosius atrodančius embrionus. Tai paprastai atliekama vizualiai (su mikroskopu), tačiau kai kuriais atvejais atliekama genetinė atranka. Tai žinoma kaip preimplantacinė genetinė diagnostika (PGD) arba priešimplantacinė genetinė patikra (PGS.)

Kartais, naudojant PGD / PGS, embrionai yra kriokozematuoti ir perkėlimas atidedamas iki kito ciklo. Priešingu atveju "šviežia" perkėlimas vyksta

Gimdyvių perkėlimo procedūra yra panaši į IUI gydymą . Jums nereikės anestezijos.

Per embriono perkėlimą per tavo gimdos kaklelį praeina plonas vamzdis arba kateteris. Jums gali pasireikšti labai lengvi spazmai, bet nieko daugiau. Per kateterį jie perims embrionus kartu su nedideliu kiekiu skysčių.

Perduotų embrionų skaičius priklausys nuo embrionų kokybės ir ankstesnių diskusijų su savo gydytoju. Priklausomai nuo jūsų amžiaus, bet kur nuo dviejų iki penkių embrionų gali būti perkeltas. Naujausi tyrimai parodė sėkmę tik vienu perkelti embrionu. Pasikalbėkite su savo gydytoju, kad sužinotumėte, ar tai gali būti jums.

Po pervedimo, jūs liksite pora valandų (pasiimkite knygą), tada eikite namo.

Jei yra daugiau "papildomų" aukštos kokybės embrionų, galite juos užšaldyti. Tai vadinama embriono kriokozavimu. Jie gali būti naudojami vėliau, jei šis ciklas nėra sėkmingas sušaldyto embriono perdavimo metu arba jis gali būti paaukotas.

Progesterono palaikymas ir dvi savaitės laukimas

"PeopleImages.com" / "Getty Images"

Jūsų išieškojimo dieną ar kitą dieną, o prieš gimdos perkėlimą pradėsite sau leisti sau progesterono papildus. Paprastai progesteronas gydymo metu yra atliekamas kaip injekcija į raumenis, kaip progesteronas aliejuje. (Daugiau nuotraukų!) Kartais progesterono papildai gali būti vartojami kaip tabletes, makšties gelis arba makšties žvakidės.

Be to, progesterono, iš tikrųjų nėra daug vyksta per artimiausias dvi savaites. Kai kuriais būdais, dvi savaites po perdavimo gali būti sunkiau emociškai nei dvi gydymo savaites. Per ankstesnius veiksmus, jūs turėsite apsilankyti savo gydytoją galbūt kas antrą dieną. Dabar, po perkėlimo, bus staigus atsipalaidavimas veikloje.

Jums gali tekti daug klausimų apie dviejų savaičių laukimą. Ar galite turėti lytinių santykių? Ką daryti, jei krampsta? Žinoma, jūsų gydytojas yra numeris vienas iš jūsų problemų.

Viskas, ką galite padaryti, tai palaukti dvi savaites ir pamatyti, ar vyksta nėštumas. Tai gali padėti užsiimti savo gyvenimu per šį laukimo laiką ir išvengti sėdėjimo ir mąstymo, ar gydymas bus sėkmingas. Žinau, tai daug lengviau pasakyti nei baigta.

Nėštumo testas ir tęstinumas

IAN HOOTON / Mokslo nuotraukų biblioteka / "Getty Images"

Maždaug devynių ar dvylikos dienų po embriono perkėlimo įsakoma atlikti nėštumo testą . Paprastai tai yra nėštumo testas serume (daugiau kraujo darbų), taip pat bus atliekamas progesterono lygio tyrimas. Bandymas gali būti kartojamas kas kelias dienas.

Jei testas yra teigiamas (taip!), Gali prireikti ir toliau vartoti progesterono papildus keletą savaičių. Jūsų gydytojas taip pat stebės kraujo darbą ir ultragarsą, kad galėtumėte stebėti nėštumą ir stebėti persileidimus ar negimdžius nėštumą.

IVF gydymo metu persileidimas vyksta iki 15 procentų moterų iki 35 metų amžiaus, 25 procentai 40 metų ir vyresnių moterų ir 35 procentai amžiaus po 42 metų amžiaus.

Jūsų gydytojas taip pat stebės, ar gydymas sukelia daugiapakopį nėštumą. Jei tai yra aukšto lygio nėštumas (4 ar daugiau), gydytojas gali aptarti galimybę sumažinti embrionų skaičių procedūroje, pavadintoje "daugiažiedis nėštumas". Kartais tai daroma siekiant padidinti sveiką ir sėkmingą nėštumą.

Kai IVF gydymas nesiseka

Jei nėštumo testas vis dar yra neigiamas 12-14 dienų po perdavimo, gydytojas paprašys nutraukti progesterono vartojimą. Tada palaukite, kol prasidės jūsų laikotarpis.

Kitas žingsnis bus nuspręsta jūs, jūsų partneris ir jūsų gydytojas. Jei tai buvo jūsų pirmasis ciklas, gali būti rekomenduojamas kitas ciklas. Atminkite, kad geriausios jūsų sėkmės galimybės yra atlikus keletą ciklų.

Jei gydymo ciklą nepavyks, tai niekada nėra lengva. Tai sielvartas. Tačiau svarbu nepamiršti, kad vieno ciklų trikdymas nereiškia, kad nebus sėkmingas, jei bandysite dar kartą.

Šaltiniai:

> Debbie A. Lawlor, Ph.D. et al. "Gyvi gimstamumo rodiklis, susijęs su kartotiniais tręšimo terapijos ciklais. " JAMA" , 2015 m. Gruodžio mėn.

> ART: žingsnis po žingsnio vadovas. Pagalbinės reprodukcinės technologijos draugija. http://www.sart.org/Guide_ARTStepByStepGuide.html

> Pagalbinės reprodukcijos technologijos: pacientų vadovas. Amerikos reprodukcinės medicinos draugija.