GnRH agonistų supratimas apie IVF, endometriozę ir fibroidus
Lupronas, GnRH agonistas, yra vienas iš labiausiai žinomų ir labiausiai nekenčiamų IVF gydymo injekcinių vaisingumo vaistų . Tai visų pirma dėl nepatogių šalutinių poveikių: nuotaikos svyravimų, galvos skausmų ir karščio bangos.
GnRH agonistai, tokie kaip lupronas, pirmiausia naudojami endometriozei ir fibroidams gydyti. Paprastai GnRH agonistas gali būti naudojamas ovuliacijos stimuliavimui, o ne įprastam hCG švyturiui per IUI ciklą .
Naudojant luproną vaisingumui gydyti, pvz., IVF , laikoma "nepažymėta". Tuo tarpu lupronas daugelį metų buvo vaisingumo gydymo dalis. "Neteisingas" pavadinimas neturėtų jus nerimauti.
Ilgalaikis luprono šalutinis poveikis gali būti rimtas. Ilgalaikis gydymas lupronu atsiranda dėl endometriozės ar fibrozinio gydymo.
Naudojant vaisingumo gydymui, lupronas yra trumpalaikis vaistas.
Kokie vaistai yra GnRH agonistai?
"Lupron" yra tik viena "GnRH agonistų" markė.
Leuprolido acetatas, parduodamas su prekės pavadinimu Lupron Depot, vartojamas injekcijomis, paprastai prasidedant cikle prieš pradedant IVF gydymą.
Naudojant IVF, Lupron gali būti skiriamas kaip viena injekcija arba kasdienė injekcija.
Nafarelino acetatas, parduodamas su prekės pavadinimu Synarel, ir buserelinas, parduodamas su prekės pavadinimu Suprecur, yra GnRH agonistai, paimti per kasdienį nosies purškimą.
Jie taip pat paprastai prasideda prieš mėnesį prieš IVF planavimą.
Goserelinas, parduodamas su prekės ženklu Zoladex, yra GnRH agonistai, tiekiami per mažą, biologiškai skaidomą implantą, švirkščiamą tik po oda.
Vienas implantas trunka vieną mėnesį.
Luprono šalutinis poveikis
Lupron iš esmės pastatė kūną į grįžtamą, laikiną menopauzinį būseną. Dauguma šalutinių poveikių yra panašios į tai, ką moterys patiria menopauzės metu.
Geros naujienos yra tai, kad kai gydymas gonadotropinu pradedamas, dauguma šalutinių reiškinių bus sušvelninti. (Tačiau tuomet jūs susidursite su gonadotropino šalutiniu poveikiu ir rizika .)
Pastaba: kiek šalutinių reiškinių pasireikš Jums, priklausys nuo to, kiek ir kaip ilgai vartosite GnRH agonistus. Kadangi Lupron yra dažniausiai naudojamas GnRH agonistas vaisingumo gydymo metu, toliau išvardytas šalutinio poveikio procentas yra susijęs su tyrimais, kurie buvo atlikti būtent Lupron kelioms savaitėms. Nors skirtingų GnRH agonistų formų procentai gali skirtis, bendras galimų šalutinių poveikių sąrašas yra panašus.
Dažni Lupron šalutiniai reiškiniai yra:
- Karščio bangos (70-80 proc.)
- Galvos skausmas (25-32 proc.)
- Nuotaikos svyravimai ir depresija (10-22 proc.)
- Makšties sausumas ir sudirginimas (11 - 28 proc.)
- Spuogai (10 proc.)
- Bendras kūno skausmas (8-19 proc.)
- Pykinimas (8-13 proc.)
- Sąnarių skausmas (7 - 8 proc.)
- Edema (5-7 proc.)
- Nervingumas (4-6 proc.)
- Bendras skrandžio skausmas (3-7 proc.)
- Svorio padidėjimas (3-13 proc.)
- Sumažėjęs lytinis potraukis (2-11 proc.)
- Galvos svaigimas (2-11 proc.)
- Tingling ("smeigtukai ir adatos") rankose ir kojose (1-7 proc.)
- Krūtų jautrumas (2-6 proc.)
Jei vartojate ilgalaikį gydymą endometriozei ar fibroidams, galite nutraukti gydymą.
Tai nėra techniškai šalutinis poveikis, nes tai yra numatomas vaisto rezultatas (uždaryti menstruacijas sukeliančius hormonus).
Kai GnRH agonistai vartojami injekcijos būdu, gali pasireikšti skausmas ir paraudimas injekcijos vietoje.
Kai vartojama kaip nosies purškalas, gali atsirasti sinusų dirginimas.
Svarbi pastaba! Išvardyti ne visi galimi šalutiniai poveikiai ir pavojai. Jei pasireiškė sunkus šalutinis poveikis, neįprasti simptomai ar susirūpinta dėl kokios nors priežasties, kreipkitės į gydytoją. Šiame straipsnyje pateikta informacija nepakeičia konsultacijų su medicinos specialistu.
Kas yra GnRH agonistai? Kaip jie vartojami IVF metu?
Garsusis vaistas GnRH agonistai yra dirbtiniai hormonai, imituojantys kūno natūralų hormono gonadotropiną atpalaiduojantį hormoną (GnRH).
Pirmiausia GnRH agonistas greitai padidina hormonų FSH ir LH gamybą. Tačiau po šio trumpo padidėjimo hipofizio liauka sustabdo hormonų gamybą , užkertant kelią ovuliacijai .
Šis pirminis FSH ir LH padidėjimas yra tai, kodėl GnRH agonistai kartais gali būti naudojami ovuliacijai sukelti.
Tai taip pat yra, kodėl, gydant endometriozę, simptomai gali pablogėti. (Daugiau apie tai žr. Žemiau.)
IVF gydymui kartu su gonadotropinais vartojami tokie vaistai kaip lupronas. Agonitai užkerta kelią natūraliai ovuliacijai .
Vietoj to vaisingumo gydytojas dirbtinai stimuliuoja ovuliaciją su kitais vaisingumo vaistiniais preparatais, kontroliuojamu būdu žinomu kaip superovuliacija .
Šis vaistas taip pat užkerta kelią natūraliam LH perviršiui. Natūralus LH bangavimas gali paskatinti ovuliaciją kiaušiniais, kol jie gali būti išimti iš kiaušidžių.
(Jei kiaušiniai yra ovuliacija prieš juos išgaunant, jie "prarandami" per dubens ertmę. Tokiu atveju jie negali būti naudojami IVF gydymui.)
Kaip GnRH agonistus gydo endometriozė ir fibroids?
Kai endometriozei gydyti, GnRH agonistai vartojami nuolat per 3-6 mėnesius. Kaip dažnai gausite injekcijas ir (arba) nosies purškimą, priklausys nuo vaisto vartojimo.
Endometriozės gydymo tikslas yra sustabdyti estrogeno gamybą, kuris maitina endometriumo indus. "Baigiantis" šių indėlių skausmas sumažėja.
Per pirmąsias dvi-tris gydymo savaites Jūsų simptomai gali pablogėti. Tai atsitinka dėl pirminio FSH ir LH padidėjimo. Jei norite, turėtumėte pasikalbėti su savo gydytoju.
Praėjus maždaug keturioms ar aštuonioms savaitėms, endometriozės simptomai turėtų pagerėti.
Kai naudojamas fibroidams gydyti, paprastai tikslas yra sumažinti fibrozės dydį prieš operaciją. "Badaujant" estrogeno fibrozę, masė susilpnėja. Gydymas gali vykti tris ar keturis mėnesius iki planinės operacijos.
Kadangi šie vaistai sukelia laikiną menopauzinį būklę, svarbu žinoti, kad vartojant GnRH agonistus dėl endometriozės ar fibroidų, negalima pastoti.
Jie nėra endometriozės ar fibroidų vaisingumo gydymas , jie nepagerins vaisingumo.
Jei norite pastoti, jums reikės nutraukti gydymą.
Priklausomai nuo vaisto, kurį vartojate, vaistas gali praeiti nuo keturių iki šešių savaičių (su nosies purškimo agonistais) arba nuo šešių iki dešimties savaičių (su injekcijomis).
Svarbi pastaba : neturėtumėte pasikliauti GnRH agonistais, kad visiškai išvengtumėte ovuliacijos. Jei vartojate nuolat, jei pastojote, GnRH agonistai gali pakenkti besivystančiam vaisiui.
Dėl šios priežasties jums gali prireikti naudoti barjerinį gimimo kontrolės metodą (pvz., Prezervatyvus ar diafragmą), kad įsitikintumėte, jog nesuvokiate.
Kaip visada pasikalbėkite su savo gydytoju.
GnRH agonistų pavojus
FDA oficialiai nepatvirtino Lupron ir kitų GnRH agonistų, skirtų vaisingumui gydyti. Jo vartojimas IVF metu laikomas "neveikiančiu". Todėl nežinoma, kokia yra visa rizika vartojant vaisingumą.
Tai sakant, tai yra žinoma rizika, kai gydoma endometriozė, fibrozė ar prostatos vėžys. Rizika per IVF gydymą gali būti panaši.
Depresija . Jei esate depresija , GnRH agonistai gali sukelti sunkią depresiją.
Nenutraukite šio vaisto nuo savo gydytojo; pasakykite jiems, ar pasireiškia blogėjanti depresija ar susirūpinimas dėl nuotaikos susijusio šalutinio poveikio.
Sumažėjęs kaulų tankis . Moterims, vartojusioms Luproną per tris mėnesius, kaulų tankis sumažėjo 2,7 proc. Šeši mėnesiai po gydymo, kaulų tankis, atrodo, pagerėjo, tačiau ilgalaikis poveikis iš tiesų nėra žinomas.
Taip pat nežinoma, kada sumažėjo kaulų tankis. Dėl šios priežasties gydymas ilgiau nei 3-6 mėnesius nerekomenduojamas.
Lupron nerekomenduojama moterims, kurioms yra padidėjusio kaulų tankio rizika. Jei turite šeimos istoriją dėl osteoporozės, pasakykite apie tai savo gydytojui.
Hipofizinis apopleksija . Tai yra atvejis, kai kraujuoja hipofizinis navikas (paprastai dar nepastebimas). Tai labai retai, paprastai pasireiškianti per pirmąsias dvi gydymo savaites, o kartais ir per pirmąsias valandas.
Jei pasireiškia staigaus stiprus galvos skausmas, vėmimas, regėjimo pokyčiai, raumenų paralyžius akyse arba aplink jų, pakitęs psichinė būklė arba širdies priepuolio požymiai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Maža padidėjusi diabeto, širdies priepuolio ir insulto rizika. Ši rizika visų pirma pasireiškė vyrams, vartojantiems GnRH agonistus prostatos vėžio gydymui. Nesvarbu, ar jie yra rizika moterims per IVF gydymą, nežinoma.
GnRH agonistų alternatyvos
Svarbu žinoti, kad GnRH agonistai nėra vienintelis IVF variantas.
Alternatyva apima GnRH antagonistus, tokius kaip Antagon (ganirelix acetatas) ir Cetrotide (cetroreliksas).
Skirtingai nei GnRH agonistams, GnRH antagonistai yra FDA patvirtinti naudoti IVF gydymo metu. Jūs taip pat juos perimsite trumpesniam laikui. Tai gali sumažinti laiko ar šalutinio poveikio trukmę.
Pagal kai kuriuos tyrimus GnRH antagonistai gali būti saugesni. Naudojant vaisingumo gydymo metu, moterims buvo mažesnė kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo rizika, palyginti su GnRH agonistais.
Galimi nepatogumai yra tai, kad GnRH antagonistai yra brangesni, o ne visi vaisingumo specialistai yra pripratę juos naudoti.
Šaltiniai:
Al-Inany HG, Youssef MA, Aboulghar M, Broekmans F, Sterrenburg M, Smit J, Abou-Setta AM. "GnRH antagonistai yra saugesni už agonistus: atnaujinta Kočrano peržiūra. "Hum Reprod atnaujinimas. 2011 m. Liepa-rugpjūtis; 17 (4): 435. doi: 10.1093 / humupd / dmr004.
El-Nemras A, Bhidas M, Khalifa Y, Al-Mizyen E, Gillott C, Žemutinė AM, Al-Shawaf T, Grudzinskas JG. "Trijų skirtingų gonadotropiną atpalaiduojančių hormonų analogų klinikinis vertinimas IVF programoje: perspektyvus tyrimas. " Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002 liepos 10; 103 (2): 140-5.
FDA narkotikų saugos komunikacija: naujausia GnRH agonistų saugos ataskaita ir GnRH agonistų gamintojų informavimas, siekiant pridėti naujos informacijos apie saugumą, susijusią su padidėjusia diabeto ir tam tikrų širdies ir kraujagyslių ligų rizika. FDA: JAV maisto ir vaistų administracija.
Lupron Depot (leuprolido acetatas depo suspensijai), injekcija, milteliai, liofilizuoti, suspensijai . Abbott Laboratories.
Medis, ronas. GnRH.