Kiek kartų išbandyti ir kas po klomido, IUI ir IVF nepakankamumo
Nepriklausomai nuo to, ar tai pirmas Clomid ciklas ar ketvirtasis IUI , blogas vaisingumo gydymo ciklas jaučiasi baisus. Bet kuris ciklas, dėl kurio nėštumas nevyksta, gali jaustis blogai. Tai sakiau, kai investuojate emocinę energiją, laiką ir pinigus, jūsų viltis yra didesnė. Aukštesnės vilties reiškia daugiau nusivylimų, kai viskas nevyksta taip, kaip suplanuota.
Geros naujienos yra tai, kad su atkaklumu ir tinkamu gydymo planu dauguma porų galiausiai gali gauti kūdikį.
Blogos naujienos tai tikriausiai užtruks ... ir tai gali būti brangus.
Ar galite pastoti savo pirmojo bandymo metu? Taip kartais. Tačiau turėkite omenyje, kad netgi žmonės, kurių natūraliai geras vaisingumas nėra garantuotas greitai sumanus nėštumas . Atsižvelgiant į jūsų prognozę ir vaisingumo gydymo būdus, gali prireikti kelių ciklo.
Ką turėtumėte daryti po nepakankamo vaisingumo gydymo ciklo? Kaip žinote, ar turėtumėte pereiti prie kito gydymo ar kada tęsti tą patį protokolą? Štai ką turi pasakyti mokslininkai.
Menas + Mokslas: vaisingumo gydymas nėra tas pats kelias visiems
Kalbant apie vaisingumo gydymą, dažniausiai daroma prielaida, kad kiekvieno vaisingumo gydymo kelias atrodo taip: pirmoji Clomid , tada IUI su injekciniais vaistiniais preparatais, tada IVF . Tačiau tai yra sudėtingesnė nei ta.
Visų pirma, beveik kiekvienas gydymo būdas turi "papildymus", kurie gali būti pakoreguoti arba pridėti.
Pavyzdžiui, Clomid gali būti išbandytas vienas. Arba jis gali būti vartojamas kartu su metforminu , kūdikio aspirinu , progesteronu , IUI ar hCG sukeltu šūviu. Arba jūsų gydytojas gali pereiti iš Clomid į letrozolį . Šie pakeitimai ar papildymai gali būti naudojami nuo pat pradžių, arba jūsų gydytojas gali pakoreguoti planus vėliau.
Antra, ne kiekvienas žmogus turėtų pradėti nuo Clomid.
Kai kuriems, eiti tiesiai į IUI ar net IVF yra geriausias pasirinkimas. Jei, pvz., Užblokavote kiaušintakius ar sunkų vyriškąjį nevaisingumą , IVF gali būti jūsų vienintelis pasirinkimas. Iš pradžių bandymas "Clomid" gali būti visiškai nereikšmingas.
Trečia, kartais gydymas yra išbandytas, kad vargu ar pavyks, bet jūs nuspręsite kaip komanda, kad ir išbandytumėte keletą kartų. Pavyzdžiui, tarkime, moteris turi pirminį kiaušidžių nepakankamumą. Tarkime, kad jos gydytojas žino, kad IUI su injekciniais preparatais turi mažai tikimybės, kad jos situacija bus sėkminga, tačiau pora nori išbandyti keletą kartų prieš IVF. Jie gali tai nuspręsti, nes neturi lėšų IVF (ir todėl jų vienintelis praktinis variantas yra IUI), o gal jų draudimas pirmiausia reikalauja išbandyti IUI. Sėklinimo ciklų, kuriuos bandyti prieš vaikščioti, skaičius gali visiškai skirtis nuo pora, dėl kurios IUI gauna geresnę prognozę.
Turėkite omenyje tai, kaip peržiūrėsite toliau pateiktas gaires.
Kai gydymas Clomid (arba Letrozole) nepavyksta
Clomid, dar vadinamas klomifeno citratu , yra dažniausiai nustatytas vaisingumo vaistas. Letrozolis nėra vaistas nuo vaisingumo (jis iš tikrųjų yra vėžio narkotikas), tačiau jis veikia kaip "Clomid". Letrozolas gali būti geresnis moterims, kurios ovuliacija nevyksta "Clomid" ar moterims, kurioms yra PCOS .
Dėl moteriško faktoriaus nevaisingumo su lengva ar vidutinio sunkumo ovuliacijos problema Clomid gali būti sėkmingas. Kai ovuliacijos problemos yra vienintelis sunkumas, po šešių ciklų nėštumo sėkmė pasiekia 60 proc.
Tiems, kurie nėštumo metu vartos Clomidą, dauguma pasireikš per pirmuosius tris mėnesius. Apie 71-87 proc. Nėštumų, suvokiamų "Clomid", pasitaiko trijų kartų.
Kiek ciklų turėtum pabandyti, kol juda? Tarp trijų iki šešių ciklų, atrodo, yra siūlomas diapazonas. Po šešto ciklo atsiranda keletas nėštumų.
Tiesą sakant, su Clomid, turinčiu daugiau nei šešis ciklus, yra atgrasyti. Kai kurie tyrimai parodė, kad padidėja tam tikrų vėžio rizika, jei Clomid vartojamas daugiau nei šešis kartus be nėštumo sėkmės.
Ką daryti, jei Clomid (arba Letrozolis) neveikia po trijų iki šešių ciklo? Injectables su IUI dažniausiai šalia.
Kai Injectables / Gonadotropins arba IUI Fail
Gonadotropinai yra vaistų nuo gimstamumo injekciniai vaistai. Jie gali būti naudojami vienas, kad stimuliuotų ovuliaciją, o tada pora turi lytinių santykių laiką, per kurį ovuliacija gali pasireikšti. Arba jie gali būti vartojami kartu su intrauterine apsėklimu (IUI) . Kadangi gonadotropinai jau yra brangūs, ir IUI prideda šiek tiek daugiau lėšų šiems poreikiams, o šiek tiek padidina nėštumo sėkmės tikimybę, dauguma gydytojų sujungia IUI ir gonadotropinų gydymą.
IUI taip pat gali būti rekomenduojama silpnai vyrų nevaisingumui. Šiuo atveju kartu su vaisingumu vartojami vaistiniai preparatai gali būti arba negali būti vartojami. IUI su gonadotropinais taip pat gali būti naudojamas nepaaiškinamo nevaisingumo atvejais . Priklausomai nuo nevaisingumo priežasties, IUI sėkmės rodikliai smarkiai skiriasi nuo mažo 7 proc. Ciklo iki 20 proc.
Ką daryti, kai IUI nepavyksta? Kiek ciklų turėtumėte pabandyti?
Dažnai sakoma, kad trijų ciklų bandymas yra pakankamai geras teismo procesas, o keturi ar daugiau bandymai nėra verti. Tačiau tai gali būti ne taip. Didelis tyrimo tyrimas apžvelgė 3700 porų vykdomą ir per ciklo IUI sėkmės rodiklius. Tai apima daugiau kaip 15 000 IUI ciklo, o poros buvo gydomos tiek vyriškam nevaisingumui, gimdos kaklelio faktoriui, tiek nepaaiškintai nevaisingumui.
Per tris ciklus 18 proc. Buvo užuomazgami. Po septynių ciklų nuolatinis nėštumo lygis buvo 30 proc. Po devynių jis pasiekė 41 proc. Tyrime nustatyta, kad vidutinis ciklo sekos rodiklis buvo apie 5,6 proc. Keturių septynių, aštuonių ir devynių seansų ciklo sėkmės rodikliai buvo artimi vidutiniškai - atitinkamai 5,1, 6,7 ir 4,6 procento. Tai reiškia, kad sėkmingumo rodikliai po trijų bandymų labai nesumažėjo.
Jie padarė išvadą, kad bandymas iki devynių IUI ciklų su lengva kiaušidžių stimuliacija yra pagrįstas. Jei IUI nesėkmingai, IVF dažnai yra kitas žingsnis. Tačiau pora vis dar gali nuspręsti, kada trys IUI nepavyks pereiti. Štai kodėl.
Visų pirma, kiekvienas gydymo ciklas, kurio nepavyksta, sukelia emocinę žalą. Kuo mažiau patirtų neveiksnių ciklų, tuo daugiau tikėtina, kad nuspręstų nutraukti bandymą. Vieno ciklo sėkmės rodikliai yra didesni už IVF nei IUI. Jei lėšos yra prieinamos, o IVF yra pagrįstas kitas žingsnis, judėjimas gali būti prasmingas.
Antra, IUI yra pigesnis nei IVF, tačiau bet kokiu būdu tai nėra nebrangus. Tai gali kainuoti nuo kelių šimtų iki kelių tūkstančių dolerių už bandymą, priklausomai nuo draudimo apimties ir kiek vaisingumo narkotikų reikia ovuliacijos stimuliavimui.
Vykdant keletą IUI ciklų gali būti mažiau ar nepasiekiamų lėšų IVF.
Apatinė eilutė: jei IVF yra pasiekiamas ir jūs norite pereiti nuo IUI po trijų ciklų, tai gali būti geras pasirinkimas. Jei IVF nėra pasirinkimas dėl lėšų, arba jūs tiesiog norėtumėte likti su IUI, prieš pradėdami judėti, bandykite išbandyti iki devynių IUI ciklų.
Kai IVF nepavyksta
Gydymas IVF gali būti rekomenduojamas, jei kiaušidžių vamzdeliai yra užblokuoti, kai kuriais atvejais dėl vyriško faktoriaus nevaisingumo arba jei anksčiau vaisingumo gydymas buvo nesėkmingas. IVF gydymas yra invazinis ir brangus. Remiantis vienu tyrimu, vidutiniškai vienos kišenės sąnaudos už vieną IVF ciklą sudaro apie 19 000 JAV dolerių .
Tradicinės IVF metu vaisingumo vaistai yra naudojami tam, kad pernelyg stimuliuotų kiaušides, taigi jie brandina keletą oocitų arba kiaušinius. Tada šie kiaušiniai išgaunami ultragarso pagalba adata per makšties sieną. Kiaušiniai dedami kartu su sperma (kuri gauna arba iš spermos donoro, arba vyriškos lyties partneris gamina spermatozoidinį mėginį savęs stimuliuojančiu būdu). Tikimės, kad kai kurie kiaušiniai bus apvaisinti spermatozoidu, o kai kurie sveiki embrionai. Po trijų ar penkių dienų vienas ar du embrionai yra perkelti į moters gimdą.
Čia galite skaityti apie IVF gydymą .
Kartais IVF ciklas netgi negali pasiekti embriono pernešimo. Tai žinoma kaip IVF anuliavimas . Tai yra šiek tiek kitokia situacija, kai IVF ciklas pateks į embrionų perkėlimą, bet nėštumas neskatins. Čia galite sužinoti daugiau apie tai, kas vyksta po IVF anuliavimo .
Kai IVF ciklas nepavyksta, tai gali būti niokojantis, emociškai ir finansiškai. Tačiau vienas nepavykęs IVF ciklas nereiškia, kad kitą kartą nepavyks.
Iš tiesų, poroms, kurios užgniaužo, norint pasiekti nėštumą, vidutiniškai reikia 2,7 ciklų.
Jaunesnių moterų sėkmės lygis yra geresnis, tačiau netgi tada gali reikėti kelių ciklų. Vienas tyrimas, kuriame dalyvavo daugiau kaip 178 000 sujungtų ciklų, nustatė, kad bendras gyvas gimstamumas po trijų ciklų buvo 42,3 proc. Po aštuonių ciklų bendras gimstamumas buvo 82,4 proc.
Kas atsitinka, kai IVF nesukelia nėštumo?
"Deja, nepriklausomai nuo paciento amžiaus, daugelis IVF ciklų yra nesėkmingi", - sako dr. Michael C. Edelstein iš "Virginia Fertility Associates".
"Po tokio ciklo manau, kad gydytojui svarbu su pacientu persvarstyti nesėkmingo ciklo įvykius, kad pamatytumėte, ar kito bandymo metu gali būti atlikti koregavimai", - paaiškino dr. Edelstein. "Daugeliu atvejų nepateikiami jokie pakeitimai, ir geriausias variantas yra tęsti dar kartą. Gydytojai supranta, kad dažnai gali prireikti daugelio bandymų. "
Kokie pakeitimai gali būti atlikti? IVF gydymas gali būti pakeistas ar sustiprintas naudojant įvairias pagalbines reprodukcines technologijas. Daug kartų dar kartą bando pakartoti tą patį protokolą. Tačiau kartais reikia atlikti papildomas technologijas ar medicininius patikslinimus.
Pavyzdžiai:
- Skirtingi vaistų protokolai
- Genetinis atranka, kaip PGD / PGS
- Imunoterapija
- Įtraukimas į ICSI (kuris gali padėti tręšti kiaušinius)
- Pagalbinis perukas (kuris gali padėti implantuoti)
Kiek IVF ciklų turėtumėte būti pasirengę bandyti? Moksliniai tyrimai nustatė, kad gali būti naudinga bandyti iki šešių kartų. Vienas tyrimas parodė, kad kumuliacinis gyvas gimstamumas po šešių ciklų buvo 65,3 proc.
Tačiau šeši ciklai gali kainuoti daug žmonių. Štai kodėl kai kurios vaisingumo klinikos siūlo grąžintinas arba dalines rizikos programas poroms, kuriose yra geros prognozės. Tai yra tada, kai mokate išankstinį mokestį už keletą ciklų. Jei nesate pastojusi, grąžinsite kai kuriuos savo pinigus.
Dr. Edelstein paaiškina, kaip tai veikia jo klinikoje. "Savo IVF centro" Bendrosios sėkmės / pinigų grąžinimo garantijų programa ", esant geram pacientų prognozavimui, mes leidžiame šešis naujus ciklus ir neribotą užšaldytą ciklą, o jei kūdikis neskiriamas, pacientas gauna 100 proc. Visų pinigų grąžinimą sumokėta į IVF programą ".
Kai kiaušinių donorų gydymas nesiseka
Kiaušinio donoro IVF gali būti rekomenduojamas pirminio kiaušidžių nepakankamumo (priešlaikinio kiaušidės nepakankamumo) , mažų kiaušidžių atsargų (dažniau vyresnėms nei 38 m. Moterims ) arba prastai kiaušinių kokybei anksčiau nesėkmingų ar atšauktų IVF cikluose atvejais.
Kiaušinio donoro IVF yra labai brangus, kainuojantis nuo 25 000 iki 30 000 vienam kiaušinių paieškos ciklui . Tačiau jis turi puikių sėkmės rodiklių, geresnių už įprastą IVF, net ir poroms su geriausia prognoze.
"Preliminarūs Retiringos reprodukcinės technologijos draugijos (SART) 2015 metų ataskaitos duomenys rodo 50,4 proc. Grynojo gimstamumo lygį vienam bandymui iš beveik 6000 tų metų ciklų", - sako dr Edelstein.
Vis dėlto 50 procentų nėra 100 procentų.
Apibūdina dr. Edelsteiną: "Net ir su šiuo puikiu sėkmės rodikliu, 1 iš 4 moterų bus du nuoseklios gedimai, o 1 iš 8 bus trys. Apskritai, po dviejų ar trijų nesėkmių, gali būti tikslinga pakartoti ar atlikti daugiau bandymų su gavėju. "
Tyrimas gali apimti kartotinius ar kitus hormonų kraujo darbus (ypač skydliaukės ir prolaktino lygį) ir gimdos įvertinimus, pvz., Druskingą sonohistrogramą arba histeroskopiją.
"Yra keletas preliminarių įrodymų, kad speciali gimdos gleivinės biopsija, vadinama Endometriumo recepcijos testu (ERA), gali nustatyti pacientus, kurių embrionai gali būti perkelti į tą dieną, kai gimda yra mažiau jautri, o pervedimo dienos koregavimai gali būti pagalba ", sako dr. Edelstein. "Kartais gimdos ertmės gleivinės biopsija gali nustatyti lėtinę infekciją (endometritą), kurią galima gydyti."
Tačiau bandymas ne visada duoda atsakymų į tai, kodėl gydymas nepavyko.
"Deja, daugeliu atvejų negalima nustatyti jokios priežasties dėl pasikartojančio nepakankamumo, o geriausias variantas būtų dar vienas embrionų perkėlimas, o daugelis pacientų įsivaizduoja ketvirtąjį ar penktąjį jų perdavimo ciklą".
Kai kiaušinių donoro IVF nepavyksta, ar nėštumo pakeitimas yra kitas žingsnis? Nebūtinai.
Kalbėdamas apie pakartotinį IVF kiaušialąsčių donorų nesėkmę, Dr. Edelstein sako: "Tai akivaizdu branga ir sudėtinga alternatyva, apimanti daugybę emocinių, finansinių, logistinių ir teisinių problemų. Dauguma porų greitai nesikeičia šia galimybe, nebent yra aiškių įrodymų, kad motinos gimdos, kuriam būdingas užkrečiamasis gimdos kelias, būdinga problema, dėl kurios kyla pakartotinis gedimas dėl embrionų perkėlimo iš donorų oocitų. "
Kas atsitinka po nepakankamo ciklo: nepriklausomai nuo gydymo galimybės
Nesvarbu, kokį gydymą turėsite, galite tikėtis, kad jūsų gydytojas aptars su jumis ...
- Kas nutiko : kartais tai tik bandymas dar kartą. Tačiau sudėtingesnių gydymo būdų, pvz., IVF, atvejais, kai nustatoma, kur dalykas nukrito, gali padėti padidinti jūsų sėkmės tikimybę kitą kartą.
- Kokie jūsų šansai į sėkmę yra, jei bandysite dar kartą : kartais jie yra tokie pat geri, kaip ir pirmą kartą. Kartais, ypač po kelių ar kelių ciklų, sėkmės tikimybė žymiai sumažėja kito bandymo metu.
- Bet kokia rizika, kad bus laikomasi to paties gydymo : Pavyzdžiui, Clomid negalima vartoti daugiau nei šešis ciklus. Arba, dar vienas pavyzdys, kartojant IUI gali būti išnaudotos jūsų emocinės ir finansinės atsargos.
- Koks papildomas testavimas gali būti rekomenduojamas, jei toks yra : kartais tai bandymai, kuriuos anksčiau atlikote; kartais tai kažkas naujo. Pavyzdžiui, genetinis atranka, kariotipavimas , reprodukcinių imunologinių tyrimų ištyrimas ar labiau pažengęs gimdos vertinimas.
- Kokie pakeitimai turėtų būti padaryti, jei jie yra : taip pat reikėtų paaiškinti papildomų rizikų, sąnaudų ir sėkmės rodiklių įtraukimą į šiuos pakeitimus.
- Koks kitas žingsnis būtų, jei pereisite .
Kai kuriais atvejais galbūt norėsite gauti antrą nuomonę.
"Pacientai turi būti patogūs savo gydytojui ir IVF klinikai, su kuria jis yra susijęs," sako dr. Edelstein. "Jie turėtų sugebėti atsakyti į visus savo klausimus, turėti gerą supratimą apie atliktas procedūras ir žinių apie realius sėkmės rodiklius".
"Tačiau dažnai ateina taškas dažnai po trijų ar keturių nesėkmingų ciklų, kai pora gali suabejoti, ar šis procesas kada nors dirbs," tęsia Dr. Edelstein. "Tai suprantama."
"Kartais pora gali paprašyti antrosios nuomonės iš kito gydytojo. Aš asmeniškai neturi problemų su šiuo prašymu ir sveikinu. Dažniausiai tai patvirtina tai, ką darome, ir kartais tai padeda mums sužinoti ką nors, kas gali padėti kitam IVF bandymui. Tik turėdami omenyje atvirumą ir sąžiningumą gydytojo ir paciento, galime turėti geriausias galimybes pasiekti sėkmę ".
Iš "Verywell" žodis
Nesėkmingas vaisingumo gydymo ciklas nėra lengvas. Nesėkmingi gydymo būdai turi emocinę ir finansinę žalą. Tai normalu jausti nusivylimą ir liūdesį.
Tai pasakytina, keletas žmonių turi sėkmę savo pirmojo ar net antrojo bandymo metu. Atminkite, kad vienas ar du nepavykę ciklai nereiškia, kad niekas niekada nepasieks. Jums gali prireikti daugiau laiko ar kitokio gydymo plano.
Tai sakydamas, nebijokite pasakyti "pakankamai pakanka", jei pasiekėte šį tašką. Iš išorės žmonėms paprasta pasakyti: "Niekada nepasiduoti". Tačiau nusprendus judėti ne "atsisakoma".
Pasirinkus vaiko be vaiko gyvenimą po nevaisingumo arba tęsiant įvaikinimą, gali būti alternatyva tęsti gydymą. Prieš nuspręsdami judėti, jums nereikia išbandyti visų gydymo galimybių.
Būtinai perskaitykite konsultacijos specialisto , paramos grupės ar jūsų draugų ir šeimos narių paramą , kai vaikščiojate vaisingumo gydymo arenoje, ypač jei jūs galų gale pasieksite be sėkmės. Jums nereikia tai daryti atskirai, o jūs neturėtumėte. Kuo daugiau palaikymo turėsite, tuo geriau.
> Šaltiniai:
> Custers IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, van Kasteren Y, van Dopas PA, van der Veen F, Mol BW. "Intrauterinė apvaisinimas: kiek ciklo mes turėtume atlikti? "Hum Reprod. 2008 m. Balandžio 23 d. (4): 885-8. doi: 10.1093 / humrep / den008. Epub 2008 vasario 8 d.
> Homburgas R1. "Klomifeno citratas-eros laikotarpis? Mini apžvalga. "Hum Reprod. 2005 m. Rugpjūtis; 20 (8): 2043-51. Epub 2005 gegužės 5 d.
> Edelstein, Michael CMD Virginia Fertility Associates. El. Pašto interviu. 2017 m. Lapkričio 15 d.
> McLernon DJ1, Maheshwari A2, Lee AJ2, Bhattacharya S2. "Kumuliacinis gyvais gimstamumo lygis po vieno ar kelių visą IVF ciklų: su gyventojų skaičiumi susijęs ciklo duomenų tyrimas iš 178 898 moterų. "Hum Reprod. Kovo 2016, 31 (3): 572-81. doi: 10.1093 / humrep / dev336. "Epub", 2016 m. Sausio 18 d.
> Smith ADAC1,2, Tilling K1,2, Nelsono SM # 3, Lawlor DA # 1,2. "Gyvi gimstamumo rodiklis, susijęs su kartotiniais tręšimo terapijos ciklais. "JAMA". 22-29 d. 2015 m., 314 (24): 2654-2662. doi: 10.1001 / jama.2015.17296.
> Stewart LM1, "Holman CD", "Hart R", "Finn J", "Mai Q", "Preen DB". "Kiek in vitro tręšimas yra veiksmingas ir kaip jį galima tobulinti? "Fertil Steril. 2011 m. Balandžio mėn .; 95 (5): 1677-83. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.130. Epub 2011 vasario 12 d.