Endometrija yra vidinė gimdos gleivinė. Kiekvieną mėnesį endometriumas suglaudina ir atsinaujina, ruošiasi nėštumui.
Jei nėštumas nevyksta, endometriumas išnyksta procese, vadinamu menstruacijomis .
Jei koncepcija vyksta, embrionas implantuojamas į endometriumą.
Sąlygos, susijusios su endometriumu ir gali turėti įtakos vaisingumui:
- Per plonas ar per storas endometriumas
- Luteino fazės defektas
- Endometriozė
- Endometriumo polipai
- Adenomyozė
- Ashermano sindromas ( gimdos sukibimas )
- Virusinė infekcija
- Endometriumo vėžys
Kiekviena iš šių sąlygų ir jų poveikis vaisingumui bus aptarta trumpai.
Kaip veikia endometriumas
Gimda yra sudaryta iš trijų sluoksnių: serozės, mio membranos ir endometriumo.
Serozė yra išorinė gimdos oda. Jis išsiskiria vandeningu skysčiu, kad būtų išvengta trinties tarp gimdos ir artimųjų organų.
Myometrija yra vidutinis gimdos sluoksnis. Tai storiausias sluoksnis gimdoje. Myometrija susideda iš storo lygiųjų raumenų audinių.
Nėštumo metu mio matuoklis plečiasi, kad tilptų augantis vaikas. Vaiko gimimo metu mio matuoklio susitraukimai padeda vaiko gimdymui.
Endometriumas sudaro vidinę gimdos gleivinę. Tai yra gleivinės pamušalas ir storio pokyčiai visą menstruacinį ciklą.
Pati endometras yra sudarytas iš trijų sluoksnių:
- Stratum basalis, taip pat žinomas kaip bazinis sluoksnis. Tai yra giliausias endometriumo sluoksnis, kuris sėdi prie gimdos gleivinės. Tai visai ciklo metu nepakinta. Pagalvokite apie tai kaip apie bazę, iš kurios auga besikeičiančios endometriumo sluoksniai.
- Sluoksnio spongiosum: tai spongonas tarpinis endometriumo sluoksnis. Šis sluoksnis pasikeičia menstruacinio ciklo metu.
- Pluošto kompaktis: tai išorinis endometriumo sluoksnis, jis taip pat permaina. Jis yra plonesnis ir kompaktiškas, palyginti su kitais endometriumo sluoksniais.
Tai yra stratum spongiosum ir stratum compactum sluoksniai, kurie dramatiškai keičiasi visą menstruacinį ciklą. Kartu šie du sluoksniai vadinami stratum functionalis arba funkciniu sluoksniu.
Endometriumo funkcinis sluoksnis eina tris pagrindinius kiekvieno ciklo etapus:
Proliferacinė fazė : tai yra tada, kai endometras susiteria, paruošdamas įsčiose embrioną.
Šis etapas prasideda nuo pirmosios menstruacijos dienos ir tęsiasi iki ovuliacijos .
Hormono estrogenas yra gyvybiškai svarbus sveikam endometriui formuoti. Jei estrogeno kiekis yra per mažas arba per didelis, tai gali sukelti pernelyg ploną ar per storą endometriumą.
Šiuo metu endometriumas taip pat kraujagysliuoja per tiesias ir spiralines arterijas. Šios arterijos užtikrina esminį kraujo tekėjimą į endometriumą.
Sekretorinė fazė : būtent tada endometriumas pradeda išskirti svarbias maistines medžiagas ir skysčius.
Progesteronas yra esminis šio žarnos hormonas.
Ši fazė prasideda po ovuliacijos ir tęsiasi iki menstruacijų.
Endometriumo liaukos išskiria baltymus, lipidus ir glikogeną. Tai reikalinga embrionui maitinti. Jie taip pat neleidžia endometriui suskaidyti.
Jei embrionas pats implantuoja į endometriumo sieną, besivystanti placenta pradeda išskirti žmogaus chorioninį gonadotropinį hormoną (hCG) .
Šis nėštumo hormonas tada signalizuoja kiaušidžių korpusą (ant kiaušidžių), kad išlaikytų progesteroną, kuris palaiko endometriumą.
Jei embrionas implantuojamas į endometriumą, lustinė korpusas pradeda suskaidyti, todėl sumažėja hormono progesterono kiekis.
Kai progesterono lašai, endometriumo liaukos nustoja sekretuoti jo palaikančius skysčius.
Be to, progesterono pasitraukimo metu spiralinės arterijos, kurios kraujo tėkmę tiekė endometriui, pradeda susilpninti.
Tai veda prie endometriumo funkcinio sluoksnio suskaidymo.
Galiausiai endometriumas išnyksta iš gimdos per menstruacijas, o ciklas prasideda iš naujo.
Storis
Jei vaisingumo gydymo metu jūsų vaisingumo gydytojas gali nurodyti jūsų endometriją kaip pernelyg ploną ar net per storą.
Endometriumo storis nustatomas makšties ultragarsu. Nėra aiškios nuomonės dėl to, kas yra "per plonas" ar "per storas". Kiekvienas gydytojas šiek tiek skiria nuomonę šiuo klausimu.
Tai, ką mes žinome, yra tai, kad turintis pernelyg ploną ar storą endometriumą (nesvarbu, kokia tai reiškia), gali sumažinti sėkmingo nėštumo tikimybę. Tyrimai parodė, kad tai gali neigiamai paveikti embriono implantavimą arba padidinti persileidimo tikimybę.
Plonas endometriumas taip pat gali būti sumažėjusio vaisingumo požymis apskritai. Blogas kiaušidžių atsakas siejamas su plonu endometriumu.
Taip pat svarbu žinoti, kad kartotinis vaisingumo vaistas Clomid vartojimas neigiamai veikia endometriumo storį.
Ilgalaikis kontraceptinių tablečių vartojimas taip pat įtaria, kad laikinai sukelia ploną endometriumą.
Liuteinis fazės defektas
Menstruacinio ciklo liūtinė fazė prasideda po ovuliacijos ir prasideda menstruacija.
Kaip jau buvo minėta, hormono progesteronas per luteino fazę atlieka svarbų vaidmenį, skatinant endometriumą slaptus pagrindines maistines medžiagas ir medžiagas. Šie abu palaiko endometriumą ir sukuria sveika aplinka embrionui.
Galima nevaisingumo priežastis yra liūtinės fazės defektas. Tai atsiranda, kai progesterono lygis nėra pakankamai didelis arba nepakankamas pakankamai ilgai, kad endometriumas nebūtų pažeistas ir paruoštas embriono implantavimui.
Vienu metu liuteininės fazės defektai (LPD) diagnozuoti naudojant endometriumo biopsiją. Dar kartais tai daroma.
Paprastai liuteaginės fazės defektus galima diagnozuoti atliekant kraujo darbo testą progesterono kiekiui. Jei lygiai nėra pakankamai aukšti arba jie nėra pakankamai ilgesni, tai gali reikšti livitinės fazės trūkumą.
Kiti galimi ličio fazės defekto požymiai yra ...
- pastebėjimas po ovuliacijos, tačiau prasideda menstruacija
- trumpalaikė liūtine fazė (mažiau nei 12-14 dienų) bazinės kūno temperatūros diagramoje
Moterys, kurios nustato savo bazinę kūno temperatūrą, gali suvokti šį neįprastą modelį, kol jie supranta, kad turi vaisingumo problemą. Tai yra vienas iš daugelio diagramų pranašumų.
Endometriozė
Endometriozė yra būklė, kai endometriumas yra už gimdos ertmės ribų. Tai dažna nevaisingumo priežastis.
Nors endometriozę daugiausia apibrėžia netinkamose vietose augantys endometriumo audiniai, tai taip pat gali paveikti gimdos aplinką, pačią endometriumą ir ovuliaciją.
Kai kurie tyrimai neigiamai paveikė embrionų implantaciją moterims, sergančioms endometrioze, o kiti to nerado.
Endometriumo arba gimdos polipai
Endometriumo polipas yra endometriumo perteklius. Jie paprastai nėra vėžiniai ir gerybiniai, bet ne visada.
Endometriumo polio buvimas gali sukelti nevaisingumą, bet nebūtinai.
Jei stengiatės įsivaizduoti, gydytojas gali pasiūlyti chirurginį polipą pašalinti. Tai gali padėti jums įsivaizduoti be papildomų vaisingumo gydymo būdų .
Adenomyozė
Adenomiozė yra tada, kai endometriumas auga į myometriumą (gimdos raumens sluoksnis). Tai gali sukelti skausmingus, sunkius periodus.
Adenomyozę kartais vadina gimdos endometriozė. Ji dažniau pasireiškia moterims, kurioms pasireiškia menopauzė, tačiau jos taip pat gali pasireikšti moterims jų pabaigoje 30s ir 40s.
Pagrindinis gydymas adenomioze yra endoskopinė endometriumo abliacija (kuri apima endometriumo sunaikinimą) arba histerektomija (tai yra gimdos pašalinimas). Nei vienas iš šių gydymo būdų nėra tinkamas, jei jūs vis dar norite turėti vaikų.
Moterims, norinčioms turėti vaikų, yra ir kitų galimybių:
- Selektyvi embolizacija (kuri skirta tik adenomyozės sričiai, o ne visam endometriui)
- Hormonų gydymas GnRH agonistais (pvz., Lupronu)
- Hormonų ir chirurginio gydymo derinys
Ashermano sindromas
Ashermano sindromas yra tada, kai gimdoje yra gimdos gleivinės. Tai randas audinys, kuris auga lapuose viduje gimdoje.
Tai gali sukelti pakartotinė dilatacija ir curettages (D & Cs), dubens infekcija , cezario pjūvis ir kita gimdos chirurgija. Kartais priežastis nėra žinoma.
Ashermano sindromas gali sukelti sunkumų su kontracepcija ir pakartotiniu persileidimu.
Jis gali būti gydomas historescope, procedūra, kuri abu leidžia diagnozuoti ir pašalinti rando audinį.
Endometriumo virusinė infekcija
Endometrium randama viruso infekcija gali sukelti nevaisingumą ir pasikartojančią nėštumo praradimą. Nors tai tebėra teorija ir labai ankstyvose tyrimų stadijose, ji gali paaiškinti kai kuriuos "nepaaiškintus" nevaisingumo atvejus.
Nedidelis, bet galbūt novatoriškas tyrimas nustatė galimą ryšį tarp herpeso viruso HHV-6A ir nevaisingumo.
Kai dauguma žmonių galvoja apie herpesą, jie galvoja apie lytiškai plintančią liga herpes simplex virusą 2 arba HSV-2. Tačiau herpes simplex yra tik viena galimo viruso forma.
Herpes šeimos virusai taip pat yra atsakingi už vėjaraupius, mononukleozę ir įprastą šalčio skausmą.
Yra įtariamas, kad HHV-6 yra perduodamas per seilius ir dažniausiai yra žinomas dėl vaikams sukelto bendro virusinio vaikystės bėrimo, rozeolo.
Kaip ir kiti herpes virusai, netgi po pradinės infekcijos praeina, virusas vis dar neveikia. Tyrėjai įtaria, kad HHV-6 gali būti susijęs su kitais sveikatos klausimais, išskyrus vaikystės bėrimus.
Italijoje, kurioje dalyvavo 30 nevaisingų moterų ir 36 kontrolinės grupės (kurios jau gimė bent vieną vaiką), tyrimas, ar HHV-6A gali būti susijęs su nevaisingumu.
Visos tyrimo moterys turėjo endometriumo biopsiją.
Tyrėjai atrado, kad nevaisingos moterys, 43 proc. Genetinių HHV-6A viruso įrodymų savo endometriumo mėginiuose.
Tačiau nė viena iš (derlingos) kontrolinės grupės moterų savo biopsijose neturėjo DNR pėdsakų HHV-6A.
Turi būti atlikti didesni tyrimai, ir nežinoma, koks bus veiksmingiausias gydymas moterims, kurioms yra HHV-6A virusas.
Kai kurios galimybės, kurias gali ištirti būsimi tyrimai, yra antivirusiniai vaistiniai preparatai arba imunologiniai gydymo būdai (norint nuraminti kūno natūralų imuninį atsaką į virusą, kuris gali trukdyti embrionui implantuoti arba užpulti embrioną, kol jis gali išsivystyti į kūdikį).
Endometriumo vėžys
Endometriumo vėžys kartais vadinamas gimdos vėžiu. Kadangi jis sukelia nenormalų kraujavimą, šis vėžio tipas dažnai diagnozuojamas greitai. Ankstyvas diagnozavimas gali leisti gydymą, kuris išsaugo vaisingumą.
Mažiau nei 5% endometriumo vėžio atvejų vyksta moterims, jaunesnėms nei 40 metų, taigi vaisingumo išsaugojimas dažnai nėra susirūpinęs. Tačiau tai gali pasireikšti vaisingo amžiaus moterims.
Endometriumo vėžio gydymas gali sukelti nevaisingumą, jei yra reikalingas agresyvus gydymas. Ankstyvi diagnozė yra labai svarbi.
Taip pat svarbu pasakyti savo gydytojui, kad nesate baigę vaikus, prieš pradėdami gydymo būdus.
Kai diagnozė yra anksti, yra būdų išsaugoti vaisingumą. Pavyzdžiui, endometriumo vėžio hormoninis gydymas (vietoj chirurginio gydymo) gali geriau išlaikyti vaisingumą.
Remiantis konservatyviu chirurginiu gydymu moterims po endometriumo vėžio gydymo gali būti problemų su plonu endometriumu. Tai gali neigiamai paveikti implantacijos dažnumą ir padidinti persileidimo tikimybę.
Šaltiniai:
Cruz Orozco OP1, Castellanos Barroso G, Gaviño Gaviño F, De la Jara Díaz J, García Vargas J, Roque Sánchez AM. "[Būsimas reprodukcinis gebėjimas po Ashermano sindromo sergančių pacientų]". [Straipsnis ispanų k.] Ginecol Obstet Mex. 2012 m. Birželio mėn .; 80 (6): 389-93. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22826966
Dehbashi S1, Parsanezhad ME, Alborzi S, Zarei A. "Klomifeno citrato poveikis endometriumo storiui ir echogeniniams pokyčiams" Int J Gynaecol Obstet. 2003 Sausis; 80 (1): 49-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12527460
Devlieger R1, D'Hooghe T, Timmerman D. "Moterų adenomiozė nevaisingumo klinikoje". Hum Reprod Update. 2003 m. Kovo, 9 (2): 139-47. http://humupd.oxfordjournals.org/content/9/2/139.long
Fujimoto A1, Ichinose M, Harada M, Hirata T, Osuga Y, Fujii T. "Nevaisingumo gydymo pacientams, kuriems taikoma reprodukcinė technologija po konservatyvios endometriumo vėžio gydymo, rezultatas". J Assist Reprod Genet. 2014 rugsėjis; 31 (9): 1189-94. doi: 10.1007 / s10815-014-0297-x. "Epub" 2014 m. Rugpjūčio 10 d. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4156956/
Lebovitz O1, Orvieto R. "Gydymas pacientais su" plonu "endometriumu - nuolatinis iššūkis" Gynecol Endocrinol. 2014 m. Birželio 30 d. (6): 409-14. doi: 10.3109 / 09513590.2014.906571. "Epub", 2014 m. Balandžio 2 d. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24693854
> Marci R1,2, Gentili V3, Bortolotti D3, Lo Monte G4, Caselli E3, Bolzani S3, Rotola A3, Di Luca D3, Rizzo R3. "HHV-6A buvimas endometriumo epitelio ląstelėse iš moterų, kurių pirminis nepaaiškintas nevaisingumas." PLoS One . 2016 liepos 1; 11 (7): e0158304. doi: 10.1371 / journal.pone.0158304. eCollection 2016.
Matalliotakis IM1, Katsikis IK, Panidis DK. "Adenomiozė: koks poveikis vaisingumui?" Curr Opin Obstet Gynecol. 2005 birželis; 17 (3): 261-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15870560
Pereira N1, Petrini AC2, Lekovich JP1, Elias RT1, Spandorfer SD1. "Endometriumo polipų chirurginis valdymas nevaisingoms moterims: išsami apžvalga". Surg Res Pract. 2015 m., 2015 m .: 914390. doi: 10.1155 / 2015/914390. "Epub" 2015 m. Rugpjūčio 2 d. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26301260
Tong XM1, Lin XN, Jiang HF, Jiang LY, Zhang SY, Liang FB. "Vaisingumo išsaugojimas ir endometriumo karcinomos ankstyvojo stadijos nėštumas". Chin Med J (Engl). 2013; 126 (15): 2965-71. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23924476
Young, Barbra, Ph.D. "Wheater" funkcinė histologija: teksto ir spalvos atlasas. "Elsevier Health Sciences", 2006. Puslapis 369.