Blogi respondentai, atšauktas kiaušinių paieška ir uždelstas embrionų perkėlimas
IVF ciklo anuliavimas paprastai reiškia, kai stimuliavimo fazės metu kiaušidėse vystosi mažas folikulų skaičius , o kiaušinių paieška yra atšaukta. Moterys, kurių kiaušidės per ilgesnį laiką neišgydo pakankamai kiaušinių (ar folikulų), yra vadinamos "prastais". Nuo 5 iki 35 proc. Moterų yra blogos .
Viena iš atšaukto IVF ciklo priežasčių yra nepakankamas kiaušinių išgijimo vertingų folikulų atsiradimas, todėl jūsų ciklas gali būti sutrumpintas, atidėtas ar netinkamas dėl kitų priežasčių.
Kai kurie pavyzdžiai yra tai, kad trūksta kiaušinių, nėra kiaušinių tręšti, embrionų vystymosi sutrikimas ar kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo atsiradimo rizika. (Toliau pateikiamos papildomos IVF ciklo panaikinimo ar uždelsimo priežastys.)
Jūsų IVF ciklas atšaukiamas arba atidėtas, gali būti skausmingas. Tuo metu jūs investuojate laiko, emocinės energijos ir didelių lėšų. Negalima pasiekti embriono perdavimo stadijos gali būti skausminga.
Tai sakydamas, jei vienas atšauktas ar atidėtas ciklas nereiškia, kad jūsų kitas ciklas skirtas tam pačiam apgailėtinam pabaiga. Ir kartais jūs galbūt galėsite pereiti prie ciklo, nepaisydami rekomendacijų atšaukti arba prastos prognozės požymių.
Štai ką jūs turite žinoti, kad suprastumėte IVF ciklo nutraukimą ir priimtumėte pagrįstus sprendimus.
Kodėl jūsų IVF ciklas gali būti nutrauktas, atidėtas arba nepavyko užbaigti
Apie kiekvieną asmenį, kuris pradeda IVF ciklą, žino, kad nėštumas ir gyva gimdymas nėra garantuojami.
Tačiau daugelis yra nustebinti, jei jie nepadeda perduoti embrionui.
Štai keletas galimų priežasčių, dėl kurių jūsų IVF ciklas gali būti atidėtas, atšauktas arba nepavyks pasiekti embriono perdavimo.
Bazinis ultragarsinis ar kraujo darbas probleminis : pradedant IVF ciklą (ar bet kokį vaisingumo gydymo ciklą), atliekamas pradinis ultragarsinis ir kraujo darbas.
Tai visų pirma siekiama patvirtinti, kad kiaušidėse nėra cistų. Jei rasti cistą, gydymą gali prireikti atidėti.
Šios cistos paprastai yra gerybinės ir išnyks be papildomos intervencijos. Kai tai bus išspręsta, galbūt galėsite pradėti IVF ciklą po trumpo delsimo, arba jis gali būti išstumtas kitam mėnesiui.
Kuriasi nepakankamai folikulų : minėta anksčiau, būtent tada, kai kiaušidės neatsako ir tikisi vaisingumo vaistų . Kiek "nepakanka" folikulų? "Per mažas" apibrėžimas skiriasi nuo gydytojų, bet dažniausiai trys ar mažiau folikulų bus atšaukti. Kai kurie gydytojai atšaukia ciklą, jei yra mažiau nei penki folikulai.
Jei neturite pakankamai folikulų, jūsų klinika gali atšaukti kiaušinių išsiuntimą arba jūsų gydytojas gali rekomenduoti anuliavimą, tačiau galėsite atlikti galutinį raginimą tęsti. Jūsų gydytojas taip pat greičiausiai rekomenduos, kad planuojate konsultacijas dėl tolesnio gydymo, kaip apsvarstyti būsimą gydymo ciklą.
(Tai, beje, daro prielaidą, kad turite įprastą IVF gydymą. Jei turite "natūralų" IVF ciklą arba "mini IVF" ciklą , tikimasi gauti tik vieną ar kelis folikulus ir yra faktas tikslas.)
Mažas estrogeno kiekis : jei estrogeno kiekis yra mažesnis, negu tikėtasi, per ciklo ovuliacijos stimuliacijos dalį, tai gali reikšti folikulų vystymosi sutrikimų.
Ciklas retai atšaukiamas tik dėl mažesnio negu pageidaujamo estrogeno kiekio - dažniausiai tai priklauso nuo to , koks folikulas yra.
Estrogeno lygis yra per didelis : lygiai taip pat, kaip galima blogai reaguoti į vaisiaus vaistus, taip pat galima per daug reaguoti. Tai gali sukelti kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromą (OHSS) , būklę, kuri, jei neužteršta, gali tapti pavojinga. Labai retais atvejais gali sumažėti vaisingumas ir netgi mirtis.
Jei jūsų estrogeno lygis yra per didelis, jūsų ciklas gali būti atšauktas. Tai gali atsirasti prieš šūvius, prieš kiaušinių ištraukimą arba po kiaušinių ištraukimo. Jei atšaukimas prasideda po kiaušinių išsiuntimo, o laboratorijoje atsiranda sveiki embrionai, šie embrionai gali būti pasisakę į kraujo krešėjimą. Vėliau jie gali būti atšildyti ir perkelti per šaldytą embrionų perdavimo ciklą arba FET.
Jei kyla sunkus KHSS atvejis, gali būti pavojinga perkelti embrionus. Nėštumas gali apsunkinti susigrąžinimą iš KHSS. Geriau laukti kito ciklo ir atlikti FET.
Ateityje jūsų gydytojas gali vartoti mažesnes vaisingumo vaistų dozes ar kitą protokolą, kad būtų išvengta kito kiaušidžių hiperstimuliacijos atsako.
Netikėtas estrogenų kiekio sumažėjimas : kai kuriems IVF protokolams tikimasi estrogeno sumažėjimo prieš kiaušinių išgijimo etapą. Pagal tyrimą tai nėra problema.
Tačiau, jei estrogeno kiekis netikėtai sumažėja iki kiaušinių išgijimo, tai gali būti blogas ženklas. Jūsų gydytojas gali rekomenduoti atšaukti kiaušinių paiešką, taupyti pinigus ir emocinę energiją tęsti ciklą, kuris vargu ar pavyks.
Nevartokite reikiamo laiko hCG / trigerio šūvio : vaisingumo vaistas hCG imamas maždaug 36 valandų per parą iki kiaušinių ištraukimo. Šios injekcijos laikas yra labai svarbus. Jei jis pasirodo netinkamu laiku, prieš jūsų procedūrą kiaušiniai gali išsivystyti. Kai kiaušiniai išleidžiami į dubens ertmę, jų negalima gauti IVF.
Jūsų gydytojas suteiks jums tikslią laiko šiai injekcijai suteikti. (Kai kuriose klinikose pacientai atvyks į kliniką, kad gautų šūvį, nes laikas yra toks svarbus.) Jei vartosite netinkamą valandą, tačiau jūsų ciklas gali būti atšauktas.
Jokių kiaušinių nėra. Teoriškai kiekviename folikulyje turėtų būti kiaušinis. Bet tai neveikia. Kartais folikulai tušti. Galite turėti daug folikulų, bet ne iš jų išimti kiaušinius.
Jei nėra kiaušinių, apvaisinimas neįmanomas. Čia baigėsi ciklas.
Progesterono kiekis per didelis : progesteronas yra hormonas, kuris padidėja po ovuliacijos. Tai padeda paruošti endometriumo pamušalą , kur embrionas, tikimės, implantuos ir padės išlaikyti nėštumą. Progesteronas neturėtų didėti tol, kol po kiaušinių išgydymo (arba ovuliacijos).
Tačiau kai kurioms moterims kiaušinių išgijimo dieną padidės progesterono kiekis. Kai kurie tyrimai parodė, kad embrionų pernešimas per tuos ciklus mažiau tikėtinas nėštumo sėkmei.
Jei taip atsitiks su jumis, jūsų gydytojas gali rekomenduoti bet kokių embrionų kryozminę apsaugą ir paskesnį laiką suplanuoti užšaldytą embriono perdavimą. Laukimas gali būti sunkus, bet tai gali pagerinti gydymo sėkmės tikimybę.
Neleidžiama perkelti embrionų : kartais net po to, kai gaunamas geras kiaušinių skaičius, apvaisinimas neįvyksta. Tai reiškia, kad embrionai nebus perkelti.
Kartais kiaušiniai tręšiami, bet embrionai, kurių rezultatas yra nepakankamas ar "sulaikytas" vystymuose, kol jie gali būti perkelti. Kita priežastis, kodėl jums gali nepavykti perkelti embrionų, yra tai, ar PGS / PGD genetinio patikrinimo rezultatai rodo, kad embrionai turi genetinių ar chromosomų problemų.
Pateikiami KHSS rizikos požymiai. Kaip minėta pirmiau, kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas gali būti labai rimtas, jei jis nebus gydomas. Jei jūsų simptomai, ultragarsas ar kraujo tyrimai rodo didelę KHSS riziką, jūsų ciklas gali būti atšauktas arba atidėtas.
Tai gali atsirasti prieš kiaušinių išgijimą arba išgijimą, bet prieš gimdos perdavimą.
Liga, nesusijusi su IVF : jeigu vienas iš partnerių atsiduria sunkioje ligoje gydymo metu, ciklas gali būti atšauktas arba atidėtas. Labai karščiavimas gali neigiamai paveikti spermatozoidų skaičių.
Būkite sąžiningi su savo gydytoju, jei per gydymo mėnesį turite didelį karščiavimą arba kažkiek sumažės. Gali būti nuvilti, kad reikia atšaukti ar atidėti gydymą, tačiau kai kurios ligos gali sumažinti jūsų sėkmės tikimybę ir gali net kelti pavojų jūsų sveikatai kartu su fiziniu gydymo sunkumu.
Ar galite eiti per kiaušinių paiešką net su keletu kiaušinių / folikulų?
Labai pirmasis IVF kūdikis buvo suvokiamas tik vienu neskiepytu kiaušiniu. Natūralaus ir mažo IVF gydymo metu pageidaujate vieno ar kelių folikulų. Taigi, kodėl ne tik eiti į priekį su kiaušinių paieška per įprastą IVF, net jei jūs turite tik keletą folikulų besivystančių?
Tai ginčytinas klausimas. Yra keletas gydytojų, kurie nori ir gali net raginti jus eiti į kiaušinių paiešką. Kai kuriais atvejais tai yra geriausia konkrečios moters situacija. Jei ji sumažina kiaušidžių atsargas ir nenori naudoti kiaušialąstės donoro , ji vis dar gali būti geriausia nėštumo galimybė.
Tačiau svarbu žinoti, kad blogas atsakas į vaisingumo narkotikus yra ne tas pats, kaip žmogui, kuris buvo skatinamas tik vieną ar keletą kiaušinių išgydyti. Tai, kad didelės hormonų dozės nebuvo pakankamos, kad žymiai paskatintų kiaušidės, gali parodyti, kad kiaušinių kokybė prasta.
Ne kiekvienas gydytojas suteiks jums galimybę eiti į kiaušinių paiešką, jei jūsų folikulų skaičius yra per mažas. Kiti duos jums savo nuomonę apie tai, ką daryti, bet palikti galutinis sprendimas jūsų rankose.
Štai keletas statistinių duomenų, kurie padės jums pasirinkti:
- Remiantis įvairiais tyrimais, "blogo atsako" respondentai, kurie eina per kiaušinių paiešką, turi 7,6-17,5 proc. Tikimybę pasiekti nėštumą (palyginti su 25,9-36,7 proc. Tikimybe tiems, kurie paprastai reaguoja).
- Svarstydami visus duomenis, prasta respondentai turi pusę nėštumo tikimybės, jei jie išgyvens kiaušialąstes.
- Amžius svarbus. Nėščiųjų, kurių amžius buvo 36 ar jaunesnis, nėštumo lygis buvo nuo 13 iki 35 proc. Blogi respondentai, kurių amžius 37 metai ir vyresni, turėjo gerokai mažesnį sėkmės rodiklį : nuo 1,5 iki 12,7 proc.
- Svoris svarbus. Moterys, kurių KMI buvo daugiau nei 30, buvo žymiai mažesnė tikimybė pastoti, palyginti su blogo atsako į normalią svorį.
- Moterims, kurioms pasireiškė FSH koncentracija, po blogo atsako buvo žymiai mažesnė tikimybė, kad bus pastojusi, palyginti su blogo atsako į normalią FSH koncentraciją. (Aukštos FSH moterys turėjo tik 4 proc. Nėštumo rodiklį, lyginant su 14,8 proc. Normaliomis FSH koncentracijomis, tačiau blogas atsakas).
Faktinis kiaušinių skaičius buvo išleistas, o mažiau kiaušinių, dėl kurių sumažėjo nėštumo lygis. Trys tyrimai apžvelgė nėštumo rodiklius pagal oocitų skaičių.
- Moterims, kurioms buvo paimtas tik vienas kiaušinis, nėštumo lygis buvo nuo 0 iki 2,3 proc.
- Tie, kurie gavo du kiaušinius, buvo nuo 4,3 iki 15,2 proc.
- Vienas tyrimas parodė, kad moterims, kurioms buvo penkių oocitų, nėštumo lygis siekė 22 proc.
Perėjimas nuo IVF į IUI vidutinį ciklą
Kita galimybė, kurią gali pasiūlyti jūsų gydytojas, yra perjungti savo ciklą nuo IVF į IUI ciklą . Tai, žinoma, būtų tik tuo atveju, jei jūsų kiaušidės neaktyviai reaguotų, kaip tikėtasi. Jūs nenorėtumėte pereiti prie IUI ciklo, jei jūsų kiaušidės reaguoja į hiperaktyvias reakcijas.
Nesvarbu, ar tai yra geras pasirinkimas jums, priklausys nuo išlaidų, priežasčių nevaisingumui ir kokių vyriškų faktorių problemų.
Pavyzdžiui, jei užblokavote kiaušintakius , IUI nebus pasirinkimas. Jei jūsų partnerio spermatozoidų skaičius yra labai mažas arba reikia IVF su ICSI , perėjimas prie IUI ciklo gali būti neįmanomas.
Kartais IVF yra per mažai folikulų, tačiau vis dar yra per daug IUI. Turint tris-penkias folikulus, tai reiškia, kad esant IUI jums kyla pavojus, kad pastojote tris kartus, keturis kartus ar net penkis kartus . Tai gali pakenkti jūsų sveikatai ir bet kokiam galinčiam kūdikio sveikatai.
Kas toliau? Ar turėtum bandyti iš naujo po IVF anuliavimo?
Po to, kai laukėte tiek pinigų, tiek ir finansinės investicijos , kad jūsų ciklas būtų atšauktas, galite palikti jus įdomu, ar turėtumėte pabandyti dar kartą?
Šis klausimas nėra lengva atsakyti ir priklauso nuo jūsų konkrečios situacijos. Daugeliu atvejų, taip, jei turite finansines lėšas, verta bandyti dar kartą. Jūsų gydytojas gali išmokti geriau gydyti kitą ciklą, atsižvelgdamas į tai, kas pirmą kartą įvyko klaidingai.
Pavyzdžiui, jei per daug reagavote į vaisingumo vaistus, gydytojas gali sumažinti dozes arba naudoti kitą protokolą kitą kartą. Jei nė vienas iš apvaisintų kiaušinių nepasireiškia, jūsų gydytojas gali kitą kartą išbandyti IVF su ICSI. Net blogo atsakymo atveju gali būti ir kitas protokolas, kuris gali padėti.
Vienas tyrimas parodė, kad 54 proc. Moterų, kurių vienišas IVF ciklas blogai reagavo, kitoje reagavo normaliai. (Tačiau svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad nėštumo sėkmės rodikliai vis dar buvo mažesni šiame tyrime: tik 10,1 proc. Nėštumo lygis kitame normalaus atsako cikle.)
Kai kuriais atvejais atšauktas ciklas yra išprovokavimas. Kartais vaisingumo tyrimai prognozuoja blogą atsaką . Kitais kartais visi testai atrodo gerai, o dalykai tiesiog nevyksta kaip tikėtasi.
Ypač šiais atvejais gali būti vertas dar vienas bandymas. Moksliniai tyrimai parodė, kad netikėtai prastai rezorbuojančių pacientų bendrasis nėštumo pasisekimo rodiklis yra 25,9-47 proc., Atsižvelgiant į koeficientus, lyginant su trimis IVF ciklais.
Tačiau yra laikai, kai blogas atsakas kartu su kitais veiksniais yra ženklas, kurį turėtumėte judėti. Priklausomai nuo problemos, tai gali reikšti perkėlimą į IVF su donorų kiaušiniais , IVF su donoro sperma arba įsivaizduojamą įvaikinimą ar vaikystės laisvę .
Iš "Verywell" žodis
Niekas nelaiko IVF ciklo, kuris tikisi, kad jis nebus per embrioną pernešamas. Tai normalu patirti liūdesį, nusivylimą ir netgi pykčio. Tai ypač aktualu, jei galėtumėte tik finansiškai sau leisti vieną kartą pabandyti.
Būkite tikri, kad net atšauktas ciklas nėra atliekos. Tikimės, kad jūsų gydytojas galės naudoti surinktus duomenis, kad būtų lengviau pasiekti tolesnį ciklo ar šeimos kūrimo etapą. Net jei atšauktas ciklas nieko nepadarė, išskyrus tai, kad reikia apsvarstyti IVF su kiaušinių donoru arba judėti už vaisingumo gydymo , tai yra informacija, kurios neturėjote anksčiau.
Atminkite, kad jūsų pirmasis ciklas nėra ženklas, kaip sekasi toliau, ir visada galite gauti antrą nuomonę.
Pasiekite draugų ir šeimos narių paramą . Pasitarkite su savo gydytoju apie atšauktą ciklą, išklausykite jos rekomendacijas, o paskui nusprendžiate - po to, kai turite laiko emociškai išbandyti patirtį, kokie bus jūsų tolesni žingsniai.
> Šaltiniai:
> Al-Azemi M1, Kyrou D, Kolibianakis EM, Humaidan P, Van Vaerenbergh I, Devroey P, Fatemi HM. "Padidėjęs progesteronas kiaušidžių stimuliacijos metu dėl IVF. "Reprod Biomed Online. 2012 m. Balandžio 24 d. (4): 381-8. doi: 10.1016 / j.rbmo.2012.01.010. "Epub" 2012 m. Sausio 24 d.
> Fisher S1, Grin A, Paltoo A, Shapiro HM. "Nukritus estradiolio koncentracija dėl sąmoningo > gonadotropino dozės sumažėjimo nėra susijusi su prastais IVF rezultatais, o spontaniškai krintantis estradiolio kiekis sukelia kliniškai nėštumo dažnį. "Hum Reprod. 2005 sausio 20 (1): 84-8. Epub 2004 spalio 15 d.
> Oudendijk JF1, Yarde F, Eijkemans MJ, Broekmans FJ, Broer SL. "Blogas atsakas į IVF: ar prognozė visada bloga ?: sisteminė apžvalga. "Hum Reprod atnaujinimas. 2012 m. Sausis-vasaris, 18 (1): 1-11. doi: 10.1093 / humupd / dmr037. "Epub", 2011 m. Spalio 10 d.