Gydymas, priežastys, diagnozė ir šeimos pastato parinktys
Pirminis kiaušidžių nepakankamumas (POI) yra galimas moterų nevaisingumo priežastis . Taip pat žinomas kaip priešlaikinis kiaušidžių nepakankamumas, moterys su POI reguliariai nevyksta ovuliacija ir mažai tikėtina, kad jos pagausės savo kiaušiniais. Sėkmingiausias vaisingumo gydymo būdas yra IVF su kiaušinėlio ar embriono donoru.
Moterys su LV susiduria su klinikiniais požymiais ir kartais menopauzės simptomais iki 40 metų amžiaus.
(Vidutinis menopauzės amžius yra nuo 48 iki 55 metų.) Šis sutrikimas taip pat gali būti vadinamas hipergonadotropiniu hipogonadizmu (HH) arba pirminiu hipogonadizmu.
POI nėra menopauzė. Nors sutrikimas buvo taip pat vadinamas "priešlaikine menopauze", šis pavadinimas yra netikslus.
Moterys, kurioms pasireiškė menopauzė, negauna periodiškumo, negali ovuliuoti ir negali pastoti savo kiaušiniais.
Moterims, turinčioms LV, kartais gali atsirasti ovuliacija ir reguliarūs mėnesiniai mėnesiai (net po metų nuo diagnozės). Be to, koncepcija su savo kiaušiniais nėra visiškai neįmanoma. (Daugiau apie tai žemiau.)
Pirminis kiaušidžių nepakankamumas nėra dažna nevaisingumo priežastis, tačiau taip pat nėra retų. Diagnozės rizika didėja su amžiumi:
- 1 iš 1 000 moterų nuo 15 iki 29 metų yra diagnozuota LV
- 1 iš 250 moterims nuo 30 iki 35 metų amžiaus
- 1 iš 100 moterims nuo 35 iki 40 metų amžiaus
Gauti pirminio kiaušidžių nepakankamumo diagnozę gali būti niokojanti.
Kai jūsų gydytojas sako, kad jūsų tikimybė, kad vaikas yra genetiškai susijęs su jumis, yra labai mažai tikėtina, galite jaustis paini, piktas ir labai liūdnas. Galite jausti gėdą ir net beviltiškumą. Iš pradžių galite jaustis apatitiška arba supainioti.
Tai yra įprasti jausmai .
Jei gavo šią diagnozę, kreipkitės į palaikymą.
The
Pasitarkite su savo gydytoju, gydytoju, susipažinusiam su nevaisingumu , ir, jei įmanoma, nevaisingumo palaikymo grupę , kad galėtumėte sielvartoti ir išsamiau ištirti savo galimybes.
Gydymo metu galima visiškai ir laimingai gyventi su pirminiu kiaušidžių nepakankamumu.
Kodėl sunku įsivaizduoti pirminį kiaušidžių nepakankamumą?
Sveika suaugusio moters kiaušidėse yra dešimtys tūkstančių folikulų . Kiekviename folikulyje yra potencialus kiaušinis . Tik nedidelė šių folikulų dalis kada nors subręs, ovuliuos ir gali tapti embrionu.
Tai natūralu ir normalu folikulus su laiku mažinti.
Tiksliau tariant, sveikos kūdikio merginos gimsta daugiau kaip 1 milijonas kiaušinių. Tačiau iki to laiko, kai ji pasiekia brendimą, ji jau bus tik maždaug 300 000.
Taip pat įprasta, kad folikulai galiausiai nustos reaguoti į hormonus, kurie sukelia kiaušinėlių augimą ir ovuliaciją. Tai priežastis yra su amžiumi susijęs nevaisingumas , todėl moterys, kurių amžius 40 metų ir vyresni, yra mažiau linkę įsivaizduoti nei 30 metų moteris.
Tačiau moterims, kurių pirminis kiaušidžių nepakankamumas, jų kiaušidės neveikia, kaip tikėtasi.
Kiaušidėse gali būti mažiau folikulų, nei būtų galima tikėtis moteriai jų amžiaus.
Jų antralo folikulų skaičius (metodas, pagal kurį nustatomas bendras turimų folikulų skaičius kiaušidėse) bus mažas.
Be to, jų kiaušidės ir folikulai veiksmingai neatsisakys hormonų, skirtų stimuliuoti kiaušinėlių brendimą ir ovuliaciją. Kiaušidės taip pat gali nesugebėti gaminti normalaus estrogeno kiekio.
Štai kodėl vaisingumo narkotikai nebūtinai yra veiksmingi moterims, turintiems LV.
Vaisingumo vaistai veikia tik tuo atveju, jei stimuliuojamos kiaušidės yra pakankamai folikulų ir jei folikulai reaguoja ovuliacijos stimuliuojančių hormonų atveju.
POI folikulai "ignoruoja" arba bent jau visiškai neatitinka vaisingumo narkotikų.
Paprastai klomidas ar gonadotropinas nesugeba skatinti sveikos kiaušinėlių vystymosi ar ovuliacijos.
Net jei jie gali sukelti ovuliaciją, kiaušiniai gali būti prastos kokybės. Dėl to tręšimas ir nėštumas yra mažiau tikėtini.
Pirminio kiaušidžių nepakankamumo simptomai
Pirminis kiaušidžių nepakankamumas yra spektro sutrikimas. Kai kurie LV atvejai yra blogesni už kitus.
Tai taip pat reiškia, kad moterims bus skirtingų simptomų laipsnio.
Dažniausias simptomas yra nereguliarūs. Moterys su LV gali
- Nenustatyti laikotarpių (amenorėjos)
- Ar periodai būna retai (daugiau nei kas 35 dienas)
- Turi netaisyklingų laikotarpių (skiriasi daugiau nei kelias dienas nuo mėnesio iki mėnesio)
- Turite neįprastą menstruacinį kraujavimą (labai lengvas laikotarpis ar pastebėjimas)
Taip pat moterys su LV gali vaikščioti be reguliarių mėnesinių ciklų, o po to staiga pradeda menstruuoti.
Kai kurios, bet ne visos moterys su LV susiduria su mažais estrogenų kiekio simptomais. Šie simptomai gali būti pastovūs arba ateiti ir eiti.
Šie simptomai gali būti:
- Skausmingas lytinis santykis
- Makšties sausumas
- Mažas libido
- Karščio bangos ir / arba prakaitavimas naktį
- Nemiga arba miego sunkumas
- Depresija ir (arba) nerimas
Jei turite netaisyklingų ciklų, tačiau neturite šių mažai estrogeno simptomų, tai reiškia, kad neturite LV?
Nebūtinai.
50-75 proc. Moterų, turinčių LV, periodiškai ovuliuos ir išleidžia estrogeną.
(Tai skiriasi nuo moters, kuriam praeina reali menopauzė. Po menopauzės ovuliacija ir priešmenopauzė estrogeno lygiai visai nėra.)
Tačiau, prieš jus nerimaujant, yra daug galimų nereguliarios ovuliacijos priežasčių arba jų nėra .
Mažiau nei 10 proc. Moterų su anovuliacija bus diagnozuota LV.
Dažniausios netaisyklingos ovuliacijos priežastys apima polycistinį kiaušidžių sindromą (PCOS) , hiperprolaktinemiją ir nutukimą sukeliančią nevaisingumą .
Vaisingumo tyrimas ir pirminio kiaušidžių nepakankamumo diagnozė
Pirminių kiaušidžių nepakankamumo diagnozę negalima atlikti tik simptomams.
Be pirminių kiaušidžių nepakankamumo, yra ir kitų galimų nereguliarių ciklų priežasčių ir mažo estrogeno kiekio.
Prieš diagnozę gydytojas gali užsisakyti šiuos testus:
- Nėštumo testas (patvirtinti tai ne dėl to, kodėl jūsų laikotarpiai sustojo)
- FSH lygiai (bus menopauzės lygyje su LV)
- Estradiolio (estrogeno) kiekis (dažnai mažas moterų, turinčių LV, bet ne visada)
- AMH (vertinant bendras kiaušidžių atsargas )
- Prolaktinas (siekiant išvengti hiperprolaktinemijos)
- Antralo folikulų skaičius (ultragarsas, taip pat kiaušidžių atsargų vertinimas)
- Clomid išbandymo testas (siekiant įvertinti, kaip jūsų kiaušidės reaguoja į vaisiaus vaistus).
Jei jūsų FSH lygis yra neįprastai didelis ir esant menopauzės amžiuje, jūsų gydytojas, greičiausiai, peržiūrės testą mėnesį vėliau.
Jei rezultatai kartojasi, o jūs esate 40 metų ar jaunesni, jūsų gydytojas gali diagnozuoti jūsų LV.
Kas sukelia pirminį kiaušidžių nepakankamumą?
Daugumai moterų, turinčių LV, lieka nežinoma, kas sukėlė sindromą.
Pirminis kiaušidžių nepakankamumas yra susijęs su keletu autoimuninių ligų, įskaitant sausringos akies sindromą, reumatoidinį artritą ir vilkligę. Tačiau, kaip jie susiję, nėra aišku.
Kai kurie LV atvejai yra susiję su genetinėmis mutacijomis. Traukos-X ir Turnerio sindromas gali sukelti LV.
Tačiau naujuose genetiniuose tyrimuose nustatyta, kad nuo 20 iki 25 procentų POI atvejų gali sukelti genetiniai veiksniai (įskaitant "Fragile-X" ir "Turner" sindromą).
Tai vis dar ankstyvosiose tyrimų stadijose, todėl dar nėra tikslių bandymų. Tačiau ateityje genetiniai tyrimai gali toliau identifikuoti rizikos grupes.
Atsižvelgiant į galimą genetinį ryšį, nenuostabu, kad šeimos pirminė kiaušidžių nepakankamumas pasireiškia 10-15 proc. Atvejų.
Nežinoma, ar moterys su pirminiu kiaušidžių nepakankamumu gimsta mažiau kiaušinių ar jų vaisingumas mažėja sparčiau.
Pirminis kiaušidžių nepakankamumas taip pat gali atsirasti dėl gydymo.
Kai kurie vėžio gydymo būdai, įskaitant chemoterapiją, radiaciją ir chirurgiją, gali sukelti LV.
Pirminis kiaušidžių nepakankamumas, atsirandantis netrukus po gydymo, yra žinomas kaip ūminis kiaušidžių nepakankamumas.
Svarbu žinoti, kad sumažėjęs vaisingumas po vėžio gydymo ne visada yra nuolatinis. Nesvarbu, ar jūsų vaisingumas grįš iš dalies ar visiškai, priklausys nuo jūsų amžiaus, kai gavo vėžio gydymą ir kokius vėžio gydymo būdus.
Jei jums buvo diagnozuota vėžys ir dar neseniai pradėjote gydyti vėžiu, pasitarkite su gydytoju dėl vaisingumo išsaugojimo. Gali būti įmanoma užšaldyti kiaušinius ar kiaušidžių audinius .
Pirminio kiaušidžių nepakankamumo vaisingumas
Geriausia ir dažniausiai tik vaisingumo gydymo galimybė moterims, kurioms būdingas spontaniškas pirminis kiaušidžių nepakankamumas, yra IVF su kiaušinių ar embriono donoru.
Jei be POI yra gimdos problemų, nėštumui gali prireikti pakaitos . Bet tai nėra įprasta.
Kiaušinių ar embrionų donoras gali būti žinomas donoras - draugas ar šeimos narys, bet dažniau donoras nežinomas. Jūsų vaisingumo klinika gali padėti rasti kiaušinių donorą arba dirbti su kiaušinių bankais ar agentūra.
Embriono donoras gali būti organizuotas per jūsų vaisingumo kliniką ar agentūrą.
Būkite labai atsargūs dėl internetinių reklamų ir pasiūlymų dėl kiaušinių ar embrionų donorystės. Čia yra žmonių, norinčių sukčiauti beviltiškus tėvus iš savo pinigų.
IVF su kiaušinių donoru yra labai sėkmingas. Iš tiesų, kiaušinių donoro IVF yra didžiausias visų IVF gydymo galimybių sėkmės rodiklis .
Vienas tyrimas parodė, kad moterys, kurios baigė tris IVF ciklus su donorų kiaušiniais, turėjo 90 proc. Tikimybės nėštumo sėkmės.
Kaina yra didžiausia kliūtis kiaušinių donoro IVF.
Vienas šviežių kiaušinių donorų ciklas gali būti nuo 25 000 iki 35 000. Jei manote, kad gali tekti atlikti kelis ciklus, išlaidos gali greitai tapti didžiulės.
Kiaušinių kiaušinių panaudojimas kiaušinių banke gali būti šiek tiek pigesnis, nes kiaušinių donoras gali "dalintis" su kita pora. Kitas būdas sumažinti išlaidas - žinoti donorą, kaip draugą ar šeimos narį.
Tačiau ciklas vis tiek gali būti nuo 15 000 iki 20 000.
Embrionų donoras IVF yra žymiai pigesnis ir net pigesnis už įprastą IVF.
Pasak RESOLVE, vidutinis embrionų donorų ciklas vaisingumo klinikoje kainuoja nuo 2500 iki 4000.
Tačiau šis mokestis neapima teisinio ir reikalaujamo psichologinio konsultavimo. Mokestis gali būti didesnis, jei susitarta per agentūrą.
Embriono donorystės sėkmės rodikliai labai skiriasi. Tai priklausys nuo vaisingumo klinikos, pora vaisingumo situacijos, kuri donorystė embrionus, ir bet kokius gimdymo veiksnius gali būti jūsų žaidime.
Sprendimas naudoti kiaušinių ar embriono donorą gali būti emocinis ir sunkus. Pripažįstant, kad jūs negalite turėti genetinių palikuonių, gali būti skaudžios.
Embriono donoro pasirinkimas reiškia, kad tiek jūs, tiek jūsų partneris nebus genetiškai susieti su vaiku. Su kiaušinėlių donorystėmis tik jūs nebūsite genetiškai susietos.
Konsultacijos su gydytoju, patyrusiu vaisingumo problemas, yra ne tik labai rekomenduojami, bet ir reikalingi daugelyje klinikų prieš pradedant gydymą.
Ar galiu pasimesti savo kiaušiniais? Ar turėčiau naudoti kiaušinių donorą?
Moterys, gydytos vėžiu, gali naudoti savo kiaušinius ar embrionus, jei prieš gydymą imtųsi priemonių savo vaisingumui išsaugoti. Tai galėjo apimti kiaušinių užšalimą (vitrifikaciją) , kiaušidžių audinių užšalimą arba embrionų kriokozę.
Be to, kai kurios moterys, turinčios POI po vėžio gydymo, gali grįžti į kiaušidžių funkciją.
Jei bandote įsivaizduoti po vėžio, pasitarkite su savo gydytoju dėl galimų variantų.
Jei prieš diagnozę negirdėjote vaisingumo išsaugojimo, mažai tikėtina, kad su savo kiaušiniais pradėsite.
Tačiau tai nėra neįmanoma.
Tyrimai parodė, kad nuo 5 iki 10 procentų moterų, kuriems diagnozuotas pirminis kiaušidžių nepakankamumas, jau yra spontaniškai.
Tai gali pasireikšti su vaisingumo vaistais ar be jų. Taip pat atrodo, kad ji yra dažniau moterims, vartojančioms hormonų terapiją (skirta mažai estrogeno POI simptomams gydyti).
Kai kurios moterys pereina į laikiną remisiją, o jų kiaušidės gali pradėti veikti vėl. Jie gali pasireikšti savo menstruaciniu ciklu po daugelio nereguliarių ar nebuvimo laikotarpių metų.
Tai nėra gerai suprantama, kodėl kai kurios moterys eina į atleidimą ar įsivaizduoja, o kiti to nedaro.
Jūsų gydytojas negali prognozuoti, ar tai bus jūsų situacija. Jei tikrai norite turėti vaiko, tikiuosi, kad pateksite į laimingą nuo 5 iki 10 procentų grupę, tai nėra geras planas.
Yra įrodymų, kad kai kurios moterys, turinčios LV, gali ovuliaciją ir suvartoti savo kiaušinius, jei prieš vartojant vaisingumą jie vartoja estrogenus.
Šio metodo tyrimai - estrogenų terapija, po kurios buvo gydomi gonadotropinu, - gauti mišrūs rezultatai.
Nors keli tyrimai nustatė sėkmės laipsnį, kiti to nepadarė.
Turėkite omenyje, kad vaisingumo narkotikų, IUI ar IVF sėkmės rodikliai su savo kiaušiniais yra labai maži.
Atsižvelgiant į gydymo sąnaudas, taip pat emocinę prastos vaisingumo gydymo ciklų įtampą, judantis tiesiai į IVF su donorų kiaušiniais ar embrionais, gali būti protingiausias žingsnis.
Žinoma, gauk antrą nuomonę. Negalima eiti tiesiai į IVF su kiaušinių donoru be konsultacijos su daugiau nei vienu gydytoju.
Tačiau jūs taip pat nenorite išmesti finansinių ir emocinių išteklių gydymui, kuris vargu ar pavyks.
Pastaba: jei nenorite pastoti ir turite LV, neturėtumėte pasikliauti reguliariais kontracepcijos tabletėmis (arba savo nevaisingumo diagnozėmis). Gimdymo kontrolės tabletės nebuvo tirtos moterims, turinčioms šį sutrikimą.
Moterys su LV yra kontraceptinės tabletės ir hormonų terapijos.
Jei norite išvengti nėštumo, gali būti geriau naudoti barjerinį metodą arba gimdos gleivinę.
Alternatyvios alternatyvos, be derlingumo gydymas
Nors IVF su kiaušialąstės arba embriono donoru yra jūsų pirminė vaisingumo gydymo galimybė, tai nėra jūsų vienintelis šeimos pastatas.
Kai kurios poros nusprendžia tęsti įvaikinimą arba globoti vaikus. Jie gali apsvarstyti galimybę priimti iš pradžių arba pradėti taikyti įvaikinimą, jei gydymas nepavyks.
Papildomas pasirinkimas yra vaiko gyvenimo pasirinkimas.
Patarėjas gali padėti jums apsvarstyti visus savo pasirinkimus, kad galėtumėte priimti pagrįstą sprendimą.
Papildomas (neauginis) tyrimas po LV diagnozės
POI yra susijusi su kitomis sveikatos problemomis. Dėl šios priežasties gydytojas gali užsisakyti papildomus tyrimus, įskaitant:
Kaulų tankio tyrimas : mažas estrogeno kiekis sukelia osteoporozės riziką. Hormonų terapija, sveika mityba ir svorio priauginimas gali sumažinti jūsų riziką.
Kariotipas ir genetinis testavimas . Kai kuriuos LV atvejus sukelia genų mutacijos. Kai kurios moterys gali turėti tik vieną X chromosomą vietoj dviejų.
Genetiniai tyrimai taip pat gali patikrinti FMR1 geną, kuris yra susijęs su trapiu X sindromu ir LV.
Skydliaukės hormonai . Moterims, turinčioms LV, yra gresia skydliaukės disbalansas. Iš tiesų, tarp 14 ir 27 procentų moterų, turinčių LV, taip pat bus mažai skydliaukės.
Kortizolis arba kortikotropinas (AKTH) stimuliuojantis tyrimas . Moterims, turinčioms LV, yra viršutinių galūnių problemų.
Tyrimai parodė, kad maždaug 3 proc. Moterų, turinčių pirminį kiaušidžių nepakankamumą, gali išsivystyti Addisono liga.
Autoimuninis testavimas : iki 20 proc. Moterų, turinčių LV, patirs kitus imuninius sutrikimus.
Moterims, kurioms būdingas pirminis kiaušidžių nepakankamumas, yra didesnė tikimybė, kad šios papildomos sveikatos problemos bus didesnės nei plačiajai visuomenei, tačiau tai nėra nurodyta, su kuria susidursite.
Kaip visada, pasikalbėkite su savo gydytoju, jei turite klausimų ar rūpesčių.
Fizinė ir emocinė sveikata po LV diagnozės
Moterys su mažu estrogeno lygiu yra didesnės rizikos širdies ligoms, sunkumams su lytimi ( įskaitant skausmingus lytinius santykius ) ir osteoporozės riziką.
Vienas iš galimų gydymo būdų, kuriuos gali patarti jūsų gydytojas, yra hormonų pakaitinė terapija. Paprastai estrogeno ir progesterono derinys gali sumažinti kai kuriuos jūsų simptomus ir sumažinti osteoporozės riziką.
Hormonų terapija taip pat gali padėti su karštu bėdu ir maža nuotaika, susijusia su mažu estrogeno kiekiu.
Gydymas paprastai tęsiamas tik iki vidutinio menopauzės amžiaus, kai būtų normalu turėti mažą estrogeną.
- Estrogenų terapija "ankstyvojoje menopauzėje"
Kaip ir visose procedūrose, gali kilti rizika ir nauda.
Niekas iš tikrųjų nežino, kokia yra ilgalaikė rizika, susijusi su hormonų gydymu (ar ne gydymo hormonais) moterims, turinčioms LV.
Aptarkite gydymo galimybes su savo gydytoju.
Moterims, kurioms būdingas pirminis kiaušidžių nepakankamumas, taip pat gali pasireikšti depresija ir (arba) nerimas .
Tai iš dalies dėl mažo estrogeno kiekio, bet diagnozė ir dėl to sukeltas nevaisingumas taip pat gali sukelti emocinę aistrą . Jei yra antinksčių ar skydliaukės problemų, tai taip pat gali sukelti silpną nuotaiką.
Patariama patarti. Profesionalus gydytojas, ypač tas, kuris susipažįsta su nevaisingumu, gali padėti jums įveikti diagnozę ir priimti pagrįstus sprendimus dėl jūsų šeimos gyvenimo sąlygų.
Gali būti naudinga ir antidepresantas. Negalima manyti, kad jūs negalite priimti vieno, jei bandote įsivaizduoti. Tai ką aptarti su vaisingumo gydytoju, pirminės sveikatos priežiūros specialistu ir patarėju.
> Šaltiniai:
> Embrionų donorystė: mitas ir faktai. IŠVADA: Nacionalinė nevaisingumo asociacija. Pasiekta 2016 m. Liepos 27 d.
> Nelsonas, Lawrence M. Klinikiniai apraiškos ir spontaninio pirminio kiaušidžių nepakankamumo įvertinimas (priešlaikinis kiaušidžių nepakankamumas). UptoDate.com.
> Nelsonas, Lawrence M; Kalis, Karim Antonas. "Spontaninio pirminio kiaušidžių nepakankamumo valdymas (priešlaikinis kiaušidžių nepakankamumas). "UptoDate.com.
> Nelsonas LM. Pirminis kiaušidžių nepakankamumas. Naujosios Anglijos medicinos žurnalas. 2009; 360 (6): 606-614. doi: 10.1056 / NEJMcp0808697.
> Qin Y1, Jiao X1, Simpson JL2, Chen ZJ3. "Pirminio kiaušidžių nepakankamumo genetika: nauji pokyčiai ir galimybės". Hum Reprod Update . 2015 m. Lapkričio-gruodžio mėn., 21 (6): 787-808. doi: 10.1093 / humupd / dmv036. EPUB 2015 m. Rugpjūčio 4 d.