Ar turėtumėte siekti vaisingumo gydymo ar stengtis savarankiškai?
Koks yra geriausias būdas pastoti, jei susiduriate su nepaaiškintu nevaisingumu ? Nėra paprasto atsakymo.
Paprastai, kai negalite pastoti , pirmas žingsnis yra vaisingumo tyrimas . Tuomet, kai nustatoma priežastis (ar priežastys), yra tinkamas gydymas.
Jei nesate ovuliacija , Clomid gali būti išbandytas. Jei spermos kiekis yra mažas , gali būti rekomenduojama IUI ar IVF .
Bet ką gydote, kai jūsų gydytojas nežino, kas negerai?
Nepastebėtas nevaisingumas yra traktuojamas empiriškai. Tai reiškia, kad gydymo planas pagrįstas klinikine patirtimi ir kai kuriais spąstais.
Dažniausiai pasitaikantis nevaisingumo gydymo planas atrodo taip:
- Rekomenduojama gyvenimo būdo pokyčiai (pvz., Svorio mažėjimas, mesti rūkyti)
- Toliau bandykite savarankiškai (jei esate jauni ir nori) nuo šešių mėnesių iki metų
- Clomid arba gonadotropinai kartu su IUI tris ar šešis ciklus
- IVF gydymas tris ar šešis ciklus
- (Retai) trečiųjų šalių IVF gydymas (pvz., Naudojant kiaušinių donorą ar surogatą)
Kartais, esant neaiškiamam nevaisingumui, kuris vyksta už pagrindinio IVF, nagrinėjami šiek tiek prieštaringi gydymo būdai.
Žemiau apžvelgiamas kiekvienas iš šių metodų ir nėštumo sėkmės tikimybė.
Gyvenimo pokyčiai nepaaiškintuose nevaisingumo gydymuose
Ypač tada, kai nevaisingumo priežastis nėra žinoma, svarbu gerinti bendrą sveikatą.
Paprastai siūlomi gyvenimo būdo pokyčiai, siekiant pagerinti jūsų vaisingumą natūraliai :
- Sumažinkite svorį ( jei turite antsvorio ) ir mankštintis.
- Mesti rūkyti .
- Venkite pernelyg didelio alkoholio vartojimo.
- Sugrąžinkite kofeino gėrimus .
- Sumažinti bendrą stresą .
Su visa tai pasakyta, nėra jokių tyrimų, rodančių, kad šie pakeitimai gali iš tikrųjų padėti jums įsivaizduoti.
Tai svarbu žinoti.
Atsižvelgiant į "tamsaus" požiūrį į nepaaiškintą nevaisingumo gydymą, bet kokie gyvenimo būdai, kuriuos jūs ir jūsų partneris keičia, kad pagerintumėte bendrą savo sveikatą, negalėsite pakenkti ir gali padėti.
Bandymas suvokti be specifinių vaisingumo gydymo būdų
Jūs tikriausiai nenorite išgirsti iš savo gydytojo, kad pirmasis žingsnis yra "toliau bandyti savo" dar šešis mėnesius.
Tačiau kai kuriais atvejais tai gali būti geras planas.
(Tačiau tik po to, kai bandymai patvirtino, kad jūsų diagnozė yra nepaaiškinta. Nebuvo gera idėja tęsti savęs bandymą prieš tai, kai abu buvo išbandyti, nes kai kurios nevaisingumo priežastys blogėja kartu su laiku.)
Nuolatinis gydymas yra tada, kai gydytojas nedelsiant neskiria gydymo, bet atlieka pagrindinius vaisingumo tyrimus ir gali stebėti situaciją, kai bandysite savo laiką ribotą laiką.
Atliktas atsitiktinės atrankos klinikinis tyrimas, kurio metu buvo palyginti ilgalaikio gydymo (geros prognozės porų) ir IUI plus vaisingumo vaistų.
Tyrimas vyko per šešis mėnesius.
Moterims, kurios gavo IUI plus vaisingumo vaistus ...
- 33 proc. Moterų pasiekia nėštumą
- 23 procentai nėštumų eina studijų pabaigoje
Moterims, kurios negavo gydymo, vyksta vyresnio amžiaus gydymo būdas ...
- 32 proc. Nėščia savarankiškai
- 27 procentai nėštumų tebevyko studijų pabaigoje
IUI plus vaisingumo vaistai tiems, kurie turi gerą prognozę, nepagerino nėštumo sėkmės tikimybės. Poros, kurios išbandė savarankiškai, buvo tokios pat tikimybės, kad jos suvoktų kaip gydytojai.
Atsižvelgiant į gydymo išlaidas , vaisingumo narkotikų riziką ir padidėjusį daugiašalio nėštumo riziką, jūsų bandymas ribotą laiką gali būti geriausias pasirinkimas.
Remiantis šiuo tyrimu, kitame tyrime buvo nagrinėjama, kas atsitinka, kai poroms priskiriamas gydymo planas, pagrįstas prognozėmis.
(Jų prognozė buvo nustatyta, atsižvelgiant į jų amžių ir kaip ilgai jie bandė įsivaizduoti savo.)
Šiame tyrime poros buvo priskirtos vienam iš trijų būdų: pradėti nuo vyresnio amžiaus vadovaujančio gydymo, pradėti nuo IUI vaisingumo vaistų ar tiesiogiai kreiptis į IVF gydymą.
Truputį daugiau kaip 90 procentų porų buvo priskirtos pirmosios grupės vyrui.
Tyrimo pabaigoje 81,5% porų pasiekė nėštumą.
Iš šių nėštumų 73,9 proc. Buvo sulaukta be gydymo nuo vaisingumo.
Tai yra puikus šansas, ypač kai atsižvelgiama į sėkmingus nevaisingumo rodiklius apskritai.
(Žvelgiant į visas nevaisingumo priežastis ir atvejus, gyvajam gimstamumui po gydymo yra tik mažiau nei 50 proc.)
Ar ir toliau bandysite tinkamą pasirinkimą tau?
Kaip visada, pasitarkite su savo gydytoju. Abu aukščiau minėti tyrimai buvo tik geros prognozės poros. Jie buvo jaunesni, daugelį metų nemėgdavo.
Apskritai, nuo šešių mėnesių iki metų tikimybė valdyti yra tik geras požiūris, jei ...
- Buvo atliktas vaisingumo tyrimas, išbandytas tiek vyriškų, tiek moterų vaisingumas. (Diagnozė iš tikrųjų turėtų būti "nepaaiškinta".)
- Kiaušidžių atsargų testavimas ( FSH , AMH ir antralio folikulų skaičius ) atrodo gerai.
- Jūs bandėte mažiausiai vienerius ar dvejus metus savo paties.
- Jūs esate 35 metų ar jaunesnis.
Ar Clomid Alone yra geras pasirinkimas dėl neaiškios nevaisingumo?
Clomid yra dažniausiai vartojamas vaisingumo vaistas, kuris gali padėti moterims, kurios nevyksta ovuliacija. (Ji taip pat gali padidinti spermatozoidų gamybą kai kurioms vyrų nevaisingumo priežastims.)
Pirmasis gydytojas, kurį pamatysite bandydamas gydyti savo nevaisingumą, yra jūsų ginekologas. Greičiausiai jie jums skiria Clomid, net jei turite nepaaiškinamą nevaisingumą ir atsiųsite jums savo kelią.
Tai gali būti laiko švaistymas ir gali atsirasti rizika ir šalutinis poveikis , nesusiję su nauda.
Atsitiktinių imčių kontrolinis tyrimas Škotijoje apima 580 moterų, turinčių nepaaiškintą nevaisingumą.
Šešias gydymo mėnesius moterys atsitiktinai suskirstytos į vieną iš trijų grupių:
- Ilgalaikis valdymas
- Clomid gydymas
- Vienintelis IUI (vaistų nuo vaisingumo)
Gyvasis gimstamumas kiekvienai grupei buvo:
- 17 proc. Būsimam valdymui
- 13 proc. "Clomid"
- 22 proc. Už IUI gydymą
Įdomu pažymėti, kad gyvais gimstamumo lygis buvo šiek tiek mažesnis, nei prognozuojamasis, ir tai prasminga. "Clomid" šalutinis poveikis iš tikrųjų sumažina kai kuriuos jūsų vaisingumo aspektus.
Kelių atsitiktinių imčių klomidų tyrimo metaanalizė dėl nepaaiškinamo nevaisingumo įvertino septynių skirtingų tyrimų rezultatus. Iš šio tyrimo buvo įtraukta 1 159 porų.
Šis tyrimas taip pat nustatė, kad nėra įrodymų, kad vien Clomid yra veiksmingas gydymas dėl nepaaiškinamo nevaisingumo.
Clomid gydymas nėra nekenksmingas. Gydymas taip pat rekomenduojamas tik iki šešių ciklų dėl galimo padidėjusios vėžio rizikos .
Jei gydytojas pasiūlo Clomid vieną, apsvarstykite, ar būtų geriau tęsti savo bandymą ilgiau ar apsvarstyti, ar jie apsvarstytų galimybę tiesiogiai nukreipti į IUI su Clomid.
(Tai gali prireikti pereiti į vaisingumo kliniką ir reprodukcinį endokrinologą . Nedaug ginekologų yra patogūs ar patyrę gydant IUI.)
IUI ir vaisingumo vaistai dėl neaiškios nevaisingumo
Tiems, kuriems pasireiškė neaiškus nevaisingumas, vien tik IUI arba vaisingumo vaistų poveikis šiek tiek padidina nėštumo tikimybę.
Įrodymai nėra labai stiprūs. Tačiau dėl labai didelių sąnaudų ir invazyvumo IVF, verta išbandyti IUI vaisingumo vaistais.
Dėl nepaaiškinamo nevaisingumo, Clomid su IUI, atrodo, yra geriausias pasirinkimas per IUI su gonadotropinais.
Randomizuoto kontrolinio tyrimo metu poros buvo atsitiktine tvarka suskirstytos į tris IUI ir Clomid ciklus, arba IUI su gonadotropinais arba IVF.
Nėštumo lygis buvo:
- 7,8 proc. Per Clomid ciklą su IUI
- 9,8 proc. Ciklo metu gonadotropinų su IUI
- 30,7 proc. IVF ciklo metu
Gonadotropinai yra brangesni ir dažniau sukelia kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromą (OHSS) ir dauginimosi nėštumą . Tačiau jie negali gerokai padidinti nėštumo normų, kad pateisintų šią riziką.
Kiek bandymų reikės IUI ciklais? Tai priklauso nuo jūsų amžiaus ir jūsų susidomėjimo IVF gydymu, jei IUI nepavyks.
Tiems, kurie yra atviri IVF, trys IUI ciklai su Clomid greičiausiai bus pakankamai geri, kol jie pateks į IVF.
Remiantis tuo pačiu tyrimu, minėtu anksčiau, poros, kurios bandė IUI vartoti gonadotropinus, prieš pradėdamos dirbti su IVF, ilgiau buvo pastoję ir išleido daugiau pinigų gydymui.
Tiems, kurie nenori arba gali tęsti IVF gydymą, tyrimai rodo, kad IUI vaisingumo vaistų srityje verta bandyti ne daugiau kaip devynis ciklus.
Jūsų geriausios galimybės sėkmės su IVF
Kalbant apie nepaaiškintą nevaisingumą, IVF turi geriausią nėštumo sėkmės tikimybę.
Nėštumo dažnis IVF gydymui yra tris kartus didesnis už IUI su Clomid. (Tačiau tai skirsis priklausomai nuo amžiaus.)
Kaip minėta pirmiau, Clomid nėštumo rodiklis su IUI yra 7,6 proc. Nėštumo lygis vienam IVF ciklui yra 30,7 proc.
Ne tik sėkmės rodikliai yra didesni už IVF, dėl "nepaaiškinamo" nevaisingumo kartais atsiranda gydymo metu.
Tik IVF metu galima atidžiai stebėti kiaušinių kokybę, tręšimo procesą ir embrionų vystymąsi.
Viskas, ką pasakė, IVF yra invazinis ir brangus .
Galite manyti, kad eiti tiesiai į IVF yra geriausias pasirinkimas (atsižvelgiant į tai, kad jis yra aukščiausios sėkmės rodiklis). Tiesą sakant, daugumai porų yra geriau, kad pirmiausia išbandytų IUI su Clomid.
Dauguma draudimo bendrovių (kurios siūlo bet kokį IVF aprėptį) pirmiausia turi būti bandomos pigesnės procedūros.
Tačiau, jei einate 38 metų ar vyresnis, tęskite tiesiai į IVF ir praleidžiant IUI .
Tai ką aptarti su savo gydytoju.
Už IVF dėl neaiškios nevaisingumo
Ką daryti, jei vien tik IVF nepakanka? Arba, jei tradicinis IVF nepavyks?
Gali būti ir kitų variantų.
Reprodukcinė imunologinė priežiūra . Yra teorija, kad natūralios žudančios ląstelės gali atlikti svarbų vaidmenį nepaaiškinamo nevaisingumo, kartotinio IVF sutrikimo ar pasikartojančio persileidimo.
Nepaisant jų vardo, "natūralios žudikai" nėra blogos. Tu nori jų. Jūs tiesiog nenorite, kad jie būtų pernelyg reaguoti arba jiems būtų per daug.
Intraveninė infuzija su medžiaga, vadinama intralipidu, per IVF gydymą gali sumažinti pernelyg didelių natūralių žudikių ląstelių poveikį.
Tačiau šiuo metu nėra rimtų įrodymų, kad šis gydymas gali pagerinti IVF gimstamumo lygį.
Endometriumo indėlių šalinimas : kai kurie mano, kad nepastebėtas nevaisingumas gali būti sukeltas lengvo endometriozės .
Tokiu atveju endometriumo indai negali sukelti skausmo ar tiesiogiai kištis į ovuliaciją arba kiaušintakius, tačiau jų buvimas gali padidinti reprodukcinės sistemos "dirginimą".
Pagal šią teoriją tai gali būti pakartotinio IVF nepakankamumo priežastis.
Kai kurie gydytojai rekomenduos diagnozuoti laparoskopinę chirurginę operaciją ir pašalins nedidelę endometriozę prieš bandymą atlikti IVF. Kiti tik tai rodo po pakartotinio IVF gedimo.
Neaišku, ar šis gydymas gali pagerinti gimdyvių gimstamumą.
Gamete donorystė . Jei kiaušinėlis, sperma ar embriono kokybės problemos aptinkamos IVF metu, gydytojas gali rekomenduoti naudoti gamete arba embriono donorą kitam IVF ciklui.
Kiaušinių donoryste yra brangiausias variantas, po kurio yra embrionų donorystė, o po to - spermos donorystė.
Kiaušinių donorų sėkmės rodikliai paprastai yra dideli, o tai yra gera žinia.
Embrionų donorystės normos skirsis priklausomai nuo embriono šaltinio. Pavyzdžiui, daugelis embrionų donorystės gaunama iš papildomų embrionų, sukurtų kitam nevaisingam pora IVF gydymui.
Surrogacija . Jei IVF gydymas po embrionų pernešimo pakartotinai atsiranda, kraujospūdis gali būti kitas žingsnis.
Surrogacija yra labai brangūs ir nėra (lengvai) teisėtai prieinama visose srityse. Tiems, kurie gali sau leisti ir gauti papildomas paslaugas, gali būti jų kelias tėvystės link.
> Šaltiniai:
> Brandes M1, Hamiltonas CJ, van der Steen JO, de Bruin JP, Bots RS, Nelen WL, Kremer JA. "Neaiškus nevaisingumas: bendras nuolatinis nėštumas ir koncepcijos būklė. " Hum Reprod . 2011 m. Vasario 26 (2): 360-8. doi: 10.1093 / humrep / deq349. EPUB 2010 gruodis 16 d.
> Custers IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, van Kasteren Y, van Dopas PA, van der Veen F, Mol BW. "Intrauterine inseminacija: kiek ciklo mes turime atlikti?" Hum Reprod. 2008 m. Balandžio 23 d. (4): 885-8 doi: 10.1093 / humrep / den008.
> Hughes E1, Brown J, Collins JJ, Vanderkerchove P. "Klomifeno citratas moterims, kurių nepasakoma subfertizija". "Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20; (1): CD000057. doi: 10.1002 / 14651858.CD000057.pub2.
> Reindollar RH1, Regan MM, Neumann PJ, Levinas BS, Thornton KL, Alper MM, Goldman MB. "Randomizuotas klinikinis bandymas įvertinti optimalaus gydymo nepaaiškinamą nevaisingumą: greitas ir standartinis gydymas (FASTT)" Fertil steril. Aug 2010; 94 (3): 888-99. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2009.04.022. Epub 2009 birželio 16 d.
> Wordsworth S1, Buchanan J, Mollison J, Harrild K, Robertson L, Tay C, Harrold A, McQueen D, Lyall H, Johnston L, Burrage J, Grossett S, Walton H, Lynch J, Johnstone A, Kini S, Raja A Templeton A