Kodėl jums gali prireikti FET, ko tikėtis, rizika ir išlaidos
Užšaldytas embrionų perkėlimas arba FET - tai natūralus IVF gydymas, kai visiškai užsikrėtusio IVF ciklo metu sukurtas kriokozių embrionas atšildomas ir perduodamas į moters gimdą. Cryopreservuojamas embrionas gali būti iš moters ankstesnio įprasto IVF ciklo, arba jis gali būti donoro embrionas. Jei naudojamas donoro embrionas, embrionas nėra genetiškai susijęs su moteriu ar jos partneriu.
Daugeliu atvejų įšaldytas embrionų perkėlimas vyksta, kai po įprasto IVF ciklo yra "papildomų" embrionų . Paprastai pirmenybė teikiama "naujam" perdavimui. Tačiau kai kurie gydytojai rekomenduoja rinktinius užšaldytus embrionų perkėlimus, taip pat vadinamą "užšaldyti viską", kai nenorima atlikti naujo perkėlimo. Tokiu atveju visi embrionai yra priverstinai saugomi ir perkelti į FET ciklą kitą mėnesį ar panašiai.
Žemiau yra viskas, ko jums reikia žinoti apie FET-IVF ciklą.
Priežastys, dėl kurių gali būti FET-IVF ciklas
Galite pasirinkti FET-IVF ciklą, jei ...
Naujas IVF perdavimas nepavyksta, ir jūs turite kriokozės embrionų .
Per IVF gydymą gali atsirasti vienas ar keli embrionai. Tačiau tik saugu perkelti vieną ar porą vienu metu. Kelių embrionų perkėlimas padidina daugiavaisingo nėštumo riziką (pvz., Tris kartus ar keturis kartus). Iš tiesų, siekiant dar labiau sumažinti šią riziką, kai kurie gydytojai rekomenduoja "pasirenkamam" vieno embriono perkėlimui arba eSET pacientams, turintiems gerą prognozę.
Kartais po IVF ciklo yra "papildomų" embrionų. Daugelis žmonių nusprendžia užšaldyti ar priversti išsaugoti savo papildomus embrionus. Pvz., Tarkime, jūs gausite penkis embrionus. Taip pat pasakykite, kad jūsų gydytojas jums rekomenduoja atlikti vienkartinį vienkartinį embrioną. Tai reikštų, kad vienas embrionas bus perkeltas, o keturi kiti bus apsaugoti nuo krioklio.
Tarkime, kad vienas iš perduotų embrionų neskatina nėštumo. Tokiu atveju turite dvi galimybes: galite atlikti dar vieną šviežią, pilną IVF ciklą, arba galite perkelti vieną ar dvi iš anksčiau užkrėstų embrionų. Lengviausias būdas būtų perkelti vieną iš anksčiau įšaldytų embrionų. Tai daugelis porų ketina daryti.
Jūs norite, kad jūsų IVF sūnaus vaikas būtų brolis .
Aukščiau pateiktame pavyzdyje naujagimio perkėlimas nėštumo nesukėlė. Tarkime, kad taip. Tuomet keturi embrionai vis dar laukia kriokozės. Cryoprotected embrionai gali likti ant ledo neribotą laiką.
Ateityje galite nuspręsti atlikti FET-IVF ciklą, kad jūsų vaikas taptų broliu. (Jūsų kitas variantas būtų padaryti dar vieną šviežią ciklą ir nenaudoti savo kriokozių embrionų, tačiau, kaip minėta anksčiau, tai brangesnis būdas).
Embrionai yra genetiškai patikrinami .
Preimplantacinė genetinė diagnostika (PGD) ir preimplantacinė genetinė patikra (PGS) - tai pagalbinės reprodukcinės technologijos, leidžiančios patikrinti embrionus dėl konkrečios genetinės ligos ar defektų. Tai atliekama biopsijuojant embrioną tris ar penkis dienos po tręšimo, po kiaušinių išsiuntimo.
Kartais rezultatai grąžinami laiku, kad būtų atliktas naujas embrionų perkėlimas. Tačiau, jei atliekama penkių biopsijų diena arba genetiniai tyrimai yra sudėtingi ir reikalauja daugiau laiko, visi biopsijami embrionai yra pasisakantys į krioklį. Kai rezultatai sugrįš, gali būti nuspręsta, į kuriuos embrionus perkelti. Tai būtų FET-IVF ciklai.
Jūs turite pasirenkamą sušaldytą embriono perkėlimą su PGD / PGS ar be jo.
Taip pat žinomas kaip "užšaldyti" visų protokolų, tai yra tada, kai šviežios embrionų perkėlimas apskritai nėra plano dalis. Tai gali pasireikšti naudojant PGD / PGS, tačiau tai taip pat gali būti atliekama be genetinės patikros.
Yra teorija, kad vaisingumo vaistai, kurie geriausiai stimuliuoja kiaušides, nebūtinai sukuria idealias gimdos implantacijos sąlygas.
Tai reiškia, kad naujai perduodamas vaistas gali būti mažiau sveikus, nuolatinį nėštumą.
Norint išvengti šios problemos, nuo trijų iki penkių dienų po kiaušinių ištraukimo visi embrionai yra kriokozės. Kitą mėnesį ar mėnesį po to, kai endometriui pavyko suformuoti be kiaušidžių stimuliuojančių vaistų poveikio, gali būti įšaldytas embrionų perkėlimas.
Per šį FET ciklą jūsų gydytojas gali skirti hormoninius vaistus, kad sustiprėtų endometriumo jautrumas. Tai ypač aktualu, jei neatsiversite ovuliacija. Arba, jūsų gydytojas gali atlikti FET kaip "natūralų" ciklą, vartojant hormoninius vaistus. (Daugiau apie tai žemiau.)
Jūsų KHSS rizika buvo didelė, o naujas perkėlimas buvo atšauktas.
Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas (OHSS) yra vaisingumo vaistų, kurie sunkiais (bet retais atvejais) gali prarasti vaisingumą ir netgi mirtį, rizika. Jei jūsų KSSS rizika pasirodė didelė prieš prasidedant naujam embriono perkėlimui, ji gali būti atšaukta ir visi embrionai gali būti užšaldyti . Taip yra todėl, kad nėštumas gali apsunkinti KHSS. Jei esate nėščia, gali atsigauti po OHSS. Kai atsigausite nuo OHSS, gali būti numatytas įšaldytas embrionų perkėlimo ciklas.
Dėl ne tik KHSS priežasčių, bet ir dėl embrionų perkėlimo buvo atšauktas.
OHSS yra labiausiai paplitusi priežastis, dėl kurios šviežias embrionų perkėlimas bus atšauktas, tačiau yra ir kitų galimybių. Gali reikėti atšaukti savo naujausią pervedimą, jei gripas arba kita liga po kiaušinių išsiuntimo, bet prieš perkeliant, bus gauta. Be to, jei endometriumo sąlygos ultragarsu neatrodo tinkamos, gydytojas gali rekomenduoti kriformuojančią visų embrionų saugojimą. Vėliau galėsite planuoti FET-IVF.
Jūs naudojate embriono donorą.
Kai kurios poros nusprendžia paaukoti savo nepanaudotus embrionus kitai nevaisingai pora. Jei nuspręsite naudoti embriono donorą, jūsų ciklas bus užšaldytas embriono perkėlimas.
Užšaldytas pervedimas vs šviežias: kuris iš jų yra geriausias?
Kai kurie tyrimai parodė, kad nėštumas yra geresnis su šaldytais embrionais, o ne su šviežių embrionų pernešimais. Tyrimai taip pat nustatė, kad nėštumas, pagamintas po užšaldyto embriono perdavimo, gali turėti geresnių rezultatų kūdikiui.
Dauguma šių tyrimų buvo atlikti jaunesnėse moterims, turinčioms gerą prognozę, todėl neaišku, kas tai reikštų tiems, kurie sulaukia 35 metų amžiaus arba kurių bloga prognozė. Turi būti atlikta daugiau tyrimų.
Vis dėlto, jei tikėtina, kad FET-IVF greičiausiai paskatins gyvą gimimą, o ne naujus perkėlimus, kas galėtų būti jo priežastis?
Kaip minėta anksčiau, viena iš galimų teorijų yra ta, kad vaisingumo vaistų, kurie idealiai tinka kiaušidžių stimuliacijai, mažiau nei idealiai tinka endometriumo formavimui. Tai reiškia, kad stimuliuojant kiaušidžių per vieną ciklą - su planu perkelti embrionus per netirpstančią ciklą - gali būti geriau implantuoti.
Antra galima priežastis gali būti, kad embrionai, kurie išgyvena kriokozę, yra stipresni. Silpnesni embrionai gali išgyventi ilgą laiką laboratorijoje ir užšaldyti-atšildyti. Tai yra viena iš pavojų, kurį jūs renkatės pasirinkdami įšaldytus embrionų perkėlimus. Kai kurie embrionai gali tai padaryti. Tačiau kai kurie gydytojai tvirtina, kad šie mažiau stiprių embrionai bet kokiu atveju neskatintų sveikos nėštumo.
Pastaba: galbūt turėjote perskaityti apie ankstesnius tyrimus, kuriuose palygintas šviežias arba sušaldytas pervedimas. Daugelis šių vyresniųjų studijų padarė išvadą, kad šviežių embrionų perkėlimo ciklai turėjo geresnį nėštumo lygį nei įšaldyti embrionų pernešimai. Tačiau šis tyrimas negali būti taikomas "užšaldyti" visam ciklui. Senesniuose tyrimuose buvo imtasi mažiau nei idealus embrionų, jie buvo užšaldyti ir iškart išdėstyti geriausius embrionus. Tai logiška, kad mažiau nei idealus embrionai turėtų mažesnius sėkmės rodiklius nei geranoriški, kurie buvo perkelti naujame cikle.
FET-IVF procedūra: ko tikėtis gydymo ciklo metu
Yra dviejų pagrindinių FET-IVF ciklo rūšių: hormonų palaikymo ciklų ir "natūralių" ciklų. Dažniausiai atliekamas FET-IVF ciklas yra hormonų palaikomas ciklas. Taip yra todėl, kad perleidimo dieną lengviau kontroliuoti (vaisingumo klinikos ir laboratorijos patogumui lengviau), o todėl, kad egzistuoja moterų ovuliacijos sutrikimai, reikia hormonų.
FET su hormonų palaikymu
FET-IVF ciklas su hormonine parama prasideda ankstesnio mėnesio ciklo pabaigoje, panašiai kaip įprastas IVF ciklas. Pateiktas vaisto, skirto kontroliuoti ir nutraukti reprodukcinį ciklą, injekcijos. Paprastai naudojamas GnRH agonistas Lupron , bet vietoj to galima pasirinkti kitus hipofizės slopinimo preparatus.
Kai gausite savo laiką, bus užsakytas bazinis ultragarsinis ir kraujo darbas. Jei viskas atrodo gerai, pradedamos estrogeno papildai. Tai padeda užtikrinti sveiką endometriumo apimtį. Estrogenų papildai tęsiami maždaug dvi savaites. Kitas ultragarsas ir daugiau kraujo darbų yra užsakomi. FET-IVF ciklo stebėjimas yra gerokai mažesnis nei tradicinio IVF ciklo metu.
Po maždaug dviejų savaičių estrogeno palaikymo pridedamas progesterono kiekis. Tai gali būti per progesteroną įterpiant aliejų arba galbūt su makšties žvakėmis . Embrionų perkėlimas planuojamas remiantis a) pradėjus progesterono papildymą ir b) tuo metu embrionas buvo kriokoziliu.
Pvz., Jei embrionas buvo pasalintas kryžminėmis 5 dieną po kiaušinių ištraukimo, tada užšaldytas embriono perkėlimas bus atliekamas 6 d., Prasidėjus progesterono papildai.
FET natūralus ciklas
Su FET natūraliu ciklu, vaistai nėra naudojami ovuliacijai slopinti ar kontroliuoti. Vietoj to, embrionų perkėlimas suplanuotas, atsižvelgiant į tai, kada natūraliai atsiranda ovuliacija.
Embrionų perkėlimo laikas yra labai svarbus. Jis turi pasireikšti tam tikrą dienų skaičių po ovuliacijos. (Kaip minėta pirmiau, ta diena priklausys nuo to, ar embrionas buvo sušaldytas 3 ar 5 dieną po kiaušinių išsiuntimo.)
Kadangi laikas yra svarbus, ciklas yra atidžiai stebimas namuose su ovuliacijos prognozavimo tyrimais arba vaisingumo klinikoje atliekant ultragarsą ir kraujo tyrimus. Kadangi ovuliacijos prognozavimo rinkiniai ne visada yra lengvai suprantami, dauguma gydytojų vis dar remiasi ultragarsu ir krauju, kol perkeliamas laikas.
Kai nustatoma ovuliacija, pradedama vartoti progesteroną ir planuojama pradėti embriono perkėlimo datą.
Kokia rizika FET-IVF?
Užšaldytas embrionų pernešimo ciklas žymiai mažiau rizikuoja nei visiškas IVF ciklas. Viena iš pagrindinių IVF (ir vaisingumo vaistų) rizikos yra kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas (KHSS). Tačiau jums nereikia nerimauti dėl KHSS FET ciklą, nes kiaušidžių stimuliuojantys vaistai nėra naudojami.
Priklausomai nuo to, kiek embrionų perduodama, yra daugiavaisingumo pavojus. Net dvigubi nėštumai yra susiję su padidėjusia rizika motinai ir kūdikiams . Embrionų pernešimas yra šiek tiek padidėjęs negimdinio nėštumo pavojus . Taip pat yra labai maža infekcijos rizika.
Kai kraujo konservavimas, kai kurie embrionai gali išgyventi užšaldymo ir atšildymo procesą. Pasirinkus įšaldytą embrionų pernešimą, tai reiškia, kad galite prarasti embrionus, kuriuos būtų galima įsigyti, jei atliktumėte naują perkėlimą.
Ar kriokozės daro žalą vaikui? Metaanalizė parodė, kad nėštumas ir kūdikiai iš įšaldytų embrionų pernešimų iš tiesų gali būti sveiki nei sveiki dėl embrionų perkėlimo.
Užšaldyti embrionų pernešimo kūdikiai buvo ...
- Mažesnė negyvūnų rizika
- Mažesnė neišnešiotų gimdymo rizika
- Mažesnė gimimo svorio rizika
Vienas tyrimas palygino tam tikros rūšies gimdymo defektų pavojų, susijusius su šviežiais IVF perdavimais, įšaldytais embrionais ir natūraliai susiformavusiomis vaikais. Tyrime nustatyta, kad vaikams tris kartus labiau tikėtina, kad gimdymo defektai yra susiję su naujais IVF perdavimais, palyginti su natūraliai susiformavusiomis vaikais. Tačiau padidėjusio pavojaus nebuvo matyti su šaldytų embrionų pernešimu. (Atkreipkite dėmesį, kad bendra gimdymo defektų rizika vis dar buvo labai maža.)
Yra įmanoma didesnė kūdikių gimimo rizika, "didelė gestacinio amžiaus", nuo šaldytų embrionų perkėlimų.
Kiek kainuoja FET?
Vidutinė įšaldyto embriono perdavimo kaina yra nuo 3 000 iki 5 000. Tai apima stebėjimą, bet kokią hormoninę paramą ir pačią perdavimo procesą. Natūralus ciklas kainuos šiek tiek mažiau, pašalinus vaisingumo vaistų išlaidas.
Tačiau šioje kainoje nėra išlaidų, susijusių su pradiniu IVF gydymu , nei pradiniu embrionų kryozminiu išsaugojimu ar saugojimo mokesčiais.
Kalbėdami su savo gydytoju apie išlaidas, įsitikinkite, kad jų nurodyta kaina apima viską, kad galėtumėte tinkamai planuoti savo biudžetą.
> Šaltiniai:
> Evans J1, Hannan NJ2, Edgell TA3, Vollenhoven BJ4, Lutjen PJ5, Osianlis T4, Salamonsen LA6, Rombauts LJ4. "Šviežia ir sušaldyta embrionų pernešimas: remti klinikinius sprendimus su moksliniais ir klinikiniais įrodymais". Hum Reprod Update. 2014 m. Lapkritis-gruodis; 20 (6): 808-21. doi: 10.1093 / humupd / dmu027. "Epub" 2014 birželio 10 d.
> Maheshwari A1, Pandey S, Shetty A, Hamiltonas M, Bhattacharya S. "Akušeriniai ir perinataliniai rezultatai vieno nėštumo metu, atsirandantys dėl šaldytų atšildytų ar šviežių embrionų pernešimo in vitro apvaisinimo būdu: sisteminga apžvalga ir metaanalizė. "Fertil Steril. Aug. 2012; 98 (2): 368-77.e1-9. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2012.05.019. EPUB 2012 m. Birželio 13 d.
> Pinborg A1, Henningsen AA, Loft A, Malchau SS, Forman J, Andersen AN. "Didelis sindromas kūdikių sindromas, gimęs po šaldytų embrionų perkėlimo (FET): ar tai dėl motinos veiksnių ar kriotektikos? "Hum Reprod. 2014 m. Kovo 29 d. (3): 618-27. doi: 10.1093 / humrep / det440. "Epub", 2014 m. Sausio 9 d.