Endometriozės nevaisingumo priežastys, geriausi gydymo būdai nėštumo sėkmei
Galima pastoti su endometrioze , nors tai gali būti ne lengva. Iki pusės moterų, turinčių endometriozės, bus sunku pastoti. Gimstamumo problemų atsiradimo tikimybė priklauso nuo jūsų amžiaus , partnerio vaisingumo ir nuo to, kiek sunkus yra endometriozė. Tiems, kurie stengiasi įsivaizduoti, gali padėti gydyti operacijas ar vaisingumą, pavyzdžiui, IVF.
Galbūt jūs bandėte nesėkmingai įsivaizduoti tam tikrą laiką, o dabar, po vaisingumo įvertinimo ir diagnostinės laparoskopinės operacijos , gydytojas Jums diagnozavo endometriozę. Arba galbūt net nepradėjote galvoti apie dar vaikus. Tačiau, pasireiškus dubens skausmui ar sunkiems mėnesinių mėšlungiams , gydytojas ištyrė ir diagnozavo endometriozę.
Bet kuri situacija gali jus įdomu, jei turite kokių nors tikimybių suvokti.
Atsakymas yra taip. Jūs galite suvokti endometriozę. Tai nėra garantija. Bet tai reali galimybė.
Pastaba: įtariama, kad daugumai nepasiturinčių nevaisingumo porų yra nenustatytos lengvos endometriozės atvejai. Nors žemiau pateikta informacija yra būdinga tiems, kuriems diagnozuota endometriozė, dauguma jos taip pat gali būti taikomos poroms su nepaaiškintu nevaisingumu.
Kiek moterų, sergančių endometriozu, yra nevaisingi?
Atsakymas priklauso nuo tiriamojo darbo.
Manoma, kad nuo 30 iki 50 procentų moterų, turinčių endometriozę, pasireikš nevaisingumas. (Nevaisingumas apibrėžiamas kaip nesugebėjimas įsivaizduoti lytinių santykių po vienerių metų.)
Moterims, turinčioms nevaisingumą, kurie dar gali neturėti oficialios endometriozės diagnozės, taip pat labiau tikėtina, kad pasireikš endometriozė.
Kai kurie tyrimai parodė, kad nevaisingoms moterims nuo šešių iki aštuonerių kartų dažniau būdinga endometriozė nei tiems, kurie nesugeba įsivaizduoti.
Be to, iš keturių porų, gaunančių nepaaiškinamo nevaisingumo diagnozę , yra įtariama, kad daugelis iš jų gali iš tikrųjų susidoroti su lengva endometriozė. Tačiau, kadangi endometriozę galima diagnozuoti tik invazine diagnostine laparoskopine operacija, atrodo, kad jų nevaisingumas nėra "priežastis".
Poroms su nepaaiškintu nevaisingumu ir be skausmo dubens, ar ne diagnozuojant (ir galbūt chirurgiškai gydant) endometriozę, yra prieštaringa tema.
Ar galiu gauti nėščia natūraliai su endometriozė?
Jei jums buvo diagnozuota endometriozė, net jei net galvojote apie nėštumą, ar verta pirmiausia pasistengti pastoti, prieš pradėdami ieškoti vaisingumo gydymo? Taip.
Žinoma, visada turėtumėte pasikalbėti su savo gydytoju apie savo konkrečią situaciją. Tačiau endometriozė savaime nereiškia, kad patirsite nevaisingumą.
Tačiau nerekomenduojama laikytis įprastų patarimų, kaip bandyti metų, prieš bandant vaisingumą.
Vietoj to, pabandykite šešis mėnesius savo. Jei nesuvokia, prašau pagalbos.
Kai kurios endometriozės moterys gali nuspręsti eiti tiesiai į vaisingumo specialistą, o ne pabandyti natūraliai įsivaizduoti. Tai taip pat yra pasirinkimas.
Jei esate 35 metų ar vyresnis, galbūt nenorite, kad norėtumėte pailsėti, kad pabandytumėte įsivaizduoti savo. Jūsų natūralus vaisingumas mažėja su amžiumi greičiau po 35 metų amžiaus, o kiti papildomi šeši mėnesiai, ypač todėl, kad jau žinote, kad turite endometriozę, gali būti neprotingi.
Kaip visada, aptarkite savo konkrečią situaciją su savo gydytoju.
Kaip galėčiau gydyti endometriozės skausmą, galinčią paveikti mano vaisingumą?
Moterims, sergančioms endometrioze, kurie nesistengia pastoti, paprastai vartojami vaistai nuo gimimo, siekiant sumažinti skausmo simptomus.
Akivaizdu, kad jei vartojate kontraceptines tabletes, negalėsite pastoti. Tai tik laikina. Nustojus vartoti kontraceptines tabletes , jūsų natūralus vaisingumas grįš.
Be to, svarbu žinoti, kad kontraceptinės tabletės negydo ir nekenčia endometriozės. Jie paprasčiausiai sumažina nemalonius simptomus, slopindami hormonus, kurie patenka į endometriumo nuosėdas.
Esant vidutinio sunkumo ir sunkiai endometriozei, gali tekti atlikti operaciją, kad būtų pašalinti endometriumo pažeidimai ar cistos. Operacija gali sumažinti skausmą, tačiau pakartotinės operacijos gali sukelti randų audinį. Randinis audinys gali padidinti nevaisingumo riziką ir netgi padidinti skausmą.
Labai sunkiais endometriozės atvejais gimdos, kiaušidės ar kiaušidės dalis gali būti pašalintos. Tai turės įtakos jūsų ateities vaisingumui.
Jūs taip pat turite žinoti, kad jūsų reprodukcinių organų chirurginis pašalinimas nėra endometriozės gydymas. Jūs vis tiek galite patirti skausmą.
Prieš pradedant operaciją, išsamiai informuoti savo reprodukcinį chirurgą apie būsimus vaisingumo planus. Įsitikinkite, kad esate visiškai informuotas apie visas rizikas ir naudą.
Kas sunku nurengti endometrioze?
Mes nesuprantame, kaip endometriozė daro poveikį vaisingumui.
Kai endometriozė sukelia kiaušidžių cistą (kuri gali trukdyti ovuliacijai) arba endometriumo randų audinys blokuoja kiaušintakius , nevaisingumo priežastis yra aiškesnė.
Tačiau moterims, sergančioms endometriozu ir neturinčioms endometriumo kiaušidžių cistų arba užblokuotų kiaušintakių, vis tiek gali sumažėti vaisingumas.
Štai keletas galimų teorijų, kodėl endometriozė apsunkina pastoti.
Reprodukcinių organų iškraipymas ar blokavimas : endometriumo pažeidimai gali sukelti rando audinį ar sukibimą. Šie susiliejimai gali traukti ant lytinių organų, trukdydami jiems normaliai veikti.
Adhezijos taip pat gali sukelti kiaušintakių užkimšimą, kuris gali apsimesti susitikti kiaušialąstę ir spermą.
Bendras uždegimas : galimas bendro organizmo uždegimo ir nevaisingumo vaidmuo yra nuolatinis tyrimas. Atrodo, kad padidėjęs organizmo uždegimas yra susijęs su nevaisingumu.
Moterims, turinčioms endometriozę, pasireiškia padidėjusio uždegimo biocheminiai požymiai. Bet ar endometriozė sukelia uždegimą? Argi uždegimas padidina endometriozę? Ir kaip visa tai susiję su nevaisingumu?
Tai mes nežinome.
Sunkumai su embriono implantacija: Nors endometriozė yra būklė, sukelianti endometriumo tipo audinio augimą už gimdos ribų, tai gali turėti įtakos ir pačiam endometriui. Embrionų implantacijos dažnis moterims, turinčioms endometriozę, yra mažesnis.
Tačiau galimas mažesnis embrionų implantacijos greitis yra dėl endometriumo problemų, bet yra susijęs su bloga kiaušinių kokybe.
Kai kurie IVF tyrimai parodė, kad moterims, sergančioms endometrioze , vartojantiems donorų kiaušinius , moterims be endometriozės panašių embrionų implantacijos dažnis.
Sumažėjo kiaušinėlių ir embrionų kokybė. Moterims, sergančioms endometrioze, kiaušinių kokybė gali būti mažesnė. Embrionai iš moterų, sergančių endometrioze, vystosi lėčiau nei vidutiniškai.
Be to, kai kiaušialąstės donoras patiria endometriozę ir šie kiaušiniai vartojami moteriai be endometriozės, dėl to embrionai būna žemesnės kokybės, o implantacijos greitis yra neigiamai paveiktas.
Ar endometriozės etapai (ligos lygiai) nurodo nevaisingumo tikimybes?
Jūsų gydytojas gali nurodyti savo endometriozę etapais. Per operaciją gydytojas atsižvelgia į endometriumo indėlių vietą, kiekį ir gylį. Remdamasi tuo, ji įvertina jūsų endometriozės lygį.
Yra I etapas, II etapas, III etapas ir IV etapas.
Šie etapai yra naudojami padėti apibūdinti ir įvertinti endometriozės sunkumą, I stadija yra lengvas endometriozė, o IV stadija yra sunki.
Bet ar šie etapai reiškia bet kokį vaisingumą ar jūsų kontracepcijos tikimybę?
Taip ir ne.
Moterims, sergančioms I ir II stadijos endometriozėmis, mažiau tikėtina, kad jie patirs nevaisingumą nei III ir IV stadijos moterys.
Be to, endometriozės stadija gali padėti gydytojui parengti gydymo planą.
Pavyzdžiui, moterims, sergančioms II pakopos endometriozėmis, gali pabandyti savęs pajusti savęs. Moteris, turinti IV stadijos endometriozę, gali pradėti gydyti IVF .
Tačiau jūsų endometriozės stadijoje negalima prognozuoti, ar vaisingumo gydymas bus jums daugiau ar mažiau sėkmingas.
Galima turėti antrojo laipsnio endometriozę ir eiti per daug nesėkmingų IVF gydymo būdų. Galite turėti IV stadijos endometriozę ir įsivaizduoti savo pirmąjį ciklą.
Kita priežastis, dėl kurios nustatomas endometriozės, negalima prognozuoti nėštumo sėkmės tikimybės, nes dažnai yra kitų vaisingumo veiksnių. Moterims, sergančioms IV stadijos endometriozėmis, taip pat gali pasireikšti ovuliacijos sutrikimas. Arba gali būti vyrų veiksnių nevaisingumo klausimai apsvarstyti.
Bottom line: nepadėkite per daug svorio savo endometriozės stadijoje.
Ar daug skausmo patiriu, kad prognozuoju nėštumo sėkmę?
Ne
Tai yra iš dalies dėl to, kad jūsų patirto skausmo kiekis nebūtinai yra susijęs su endometriozės sunkumu.
Nors sunkioms endometriozėms būdingas padidėjęs skausmas, lengva endometriozė gali sukelti stiprų skausmą. Tai priklauso nuo to, kur yra endometriumo indėliai.
Daugiau skausmo nereiškia, kad jums bus sunkiau pastoti, palyginti su mažesniu skausmu.
Kokie vaisingumo gydymo būdai labiausiai veiksmingi endometriozei?
Veiksmingiausias endometriozės nevaisingumo ciklo gydymas yra IVF gydymas . Tai nereiškia, kad turėtumėte ar turėtumėte pradėti ten.
IVF yra brangus ir invazinis. Net jei ji turi geriausius nėštumo koeficientus , tai gali būti ne geriausias jūsų atspirties taškas.
Jūsų gydymo planas taip pat priklausys nuo jūsų endometriozės stadijos ir ar vien tik endometriozė yra jūsų nevaisingumo priežastis . Jūsų gydytojas taip pat atsižvelgs į jūsų amžių.
Vaisingumo vaistai paprastai nerekomenduojami moterims, kurioms yra endometriozė. Nėštumo lygiai jų nepakankamai pagerina, palyginti su vyresnio amžiaus pacientais. (Būsimoji valdžia ir toliau bando be gydymo.)
Moterims, sergančioms I arba II stadijos endometriozėmis, rekomenduojama pradinė vaisto dozė yra vaisingumo vaistai, kuriems yra intrauterinė apvaisinimas (IUI) . Tai galima padaryti su Clomid arba su gonadotropinais .
Paprastai pirmiausia bandoma vartoti Clomidą kartu su IUI, nes daugybinių preparatų susidarymo ir kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo (KHSS) rizika yra mažesnė nei su gonadotropinais.
Jei vaisingumo vaistai su IUI nesėkmingi, tada IVF yra kitas rekomenduojamas žingsnis.
Tačiau IVF kartais yra geriausias pirmas žingsnis gydant endometriozę.
Moterys, kurios eina tiesiai į IVF, yra ...
- Tiems, kuriems yra III ar IV stadijos endometriozė
- Moterys virš 35 metų
- Poros su kitais sunkinančiais vaisingumo veiksniais (pvz., Vyro faktoriaus nevaisingumas arba mažai kiaušidžių atsargos )
- Moterys, sergančios I arba II stadijos endometrioze, kurie nori eiti tiesiai į IVF, nepaisant papildomų išlaidų ir invazinės procedūros pobūdžio
Svarbu pripažinti, kad IVF nėra alternatyva visoms poroms.
Kai kurie nori nevykdyti tokio intensyvaus gydymo , ir daugelis porų to negali sau leisti .
Šių porų atveju, jei daugelis IUI vaistų su vaisingumo vaistais yra nesėkmingos, gali būti svarstomos alternatyvios galimybės, pvz., Įvaikinimas arba vaiko netekimas.
Kokie yra vaisiaus gydymo sėkmės su endometriozu kriterijai?
Tyrime su nepasakytomis nevaisingumo moterimis (dažnai įtariama, kad yra lengva endometriozė) arba chirurginiu būdu ištaisyta endometriozė, nėštumo lygis vienam ciklui buvo 9,5 proc. Tiems, kurie vartojo Clomid su IUI, palyginti su 3,3 proc. Pacientų, vartojančių tik laiko sąveiką .
49 moterų, sergančių I ar II laipsnio endometriozėmis, atsitiktinės atrankos tyrimas parodė, kad nėštumo rodikliai moterims, kurioms buvo skiriami trys gonadotropinų ciklai su IUI, moterims, kurios toliau bandė be gydymo nuo vaisingumo, šešis mėnesius.
Nėštumo lygis vienam ciklui tiems, kurie gonadotropiną gavo su IUI, buvo 15 proc. Neeksportuotos grupės nėštumo greitis buvo 4,5 proc.
Ką apie IVF sėkmės tikimybę ?
Remiantis vienu tyrimu, vidutinis nėštumo lygis vienam ciklo laikotarpiui moterims, turinčioms endometriozę, buvo 22,2 proc.
Tai šiek tiek mažesnis nei vidutinis IVF sėkmės rodiklis moterims, turinčioms kitų nevaisingumo priežasčių.
Apskritai, endometriozė yra susijusi su mažesniu kiaušinio išgijimo skaičiumi, mažesniu implantacijos greičiu ir mažesniu nėštumo lygiu, palyginti su kitomis nevaisingumo priežastimis.
Moterų, turinčių endometriozę, IVF sėkmingumo nustatymas yra sudėtingas. Dauguma porų, susiduriančių su IVF gydymu, susiduria su papildomų vaisingumo veiksniais, be endometriozės.
Vienas tyrimas bandė ištirti šansas tiek poroms, kurių endometriozė yra tik jų nevaisingumo iššūkis, tiek pacientams, kuriems yra endometriozė, be kitų vaisingumo veiksnių.
Jie nustatė, kad retais atvejais, kai endometriozė yra vienintelis vaisingumo faktorius, gyva gimstamumas yra panašus arba šiek tiek didesnis negu kitų nevaisingumo diagnozių.
Tačiau, kai endometriozei būdingos papildomos vaisingumo problemos, sėkmės rodikliai yra mažiausi, palyginti su kitomis nevaisingomis poromis.
Jūsų asmeninis IVF sėkmės tikimybė priklausys nuo jūsų amžiaus ir kitų vaisingumo veiksnių, su kuriais susidursite. Pasitarkite su savo gydytoju apie jūsų konkrečią situaciją.
Ar IVF gydymas pablogina endometriozės skausmą?
Buvo susirūpinta, kad vaisingumo gydymas gali pabloginti endometriumo indolius ir sukelti skausmą. Už šią teoriją teigiama, kad vaisingumo vaistai gali sukelti estrogenų priklausomų endometriumo indėlių augimą ar padidėjimą.
Yra atvejų, kai moterims, vartojančioms vaisingumą vartojant IVF, padidėja skausmas. Vis dėlto tyrimai iki šiol nepasiekė, kad tai visur.
Pavyzdžiui, viename tyrime buvo apžvelgta apie 200 IVF pacientų, apie pusę su endometriozu ir pusę be endometriozės. Endometriozės grupė neturėjo daugiau skausmo ar pablogino gyvenimo kokybę, lyginant su moterimis be ligos.
Ar endometriozė padidina jūsų persileidimo riziką?
Kadangi endometriozė gali padidinti nevaisingumo riziką, ar taip pat padidėja nėštumo praradimo rizika? Atsakymas yra taip, bet labiau moterims, sergančioms endometriozės nepakankamumu (priešingai nei moterims, sergančioms endometriozėmis, bet kurių nepakanka vaisingumo).
Vienas tyrimas apėmė maždaug 270 moterų ir palygino juos su ir be endometriozės. Jie taip pat atsižvelgė į endometriozės sunkumą.
Jie nustatė, kad apskritai moterims, sergančioms endometriozėmis, daugėja nėštumo praradimo. Moterų, sergančių endo, persileidimo dažnis buvo apie 35 proc., Palyginti su 22 proc. Ligonių be ligos.
Įdomu tai, kad moterys, kurioms diagnozuota lengva endometriozė (1 ar 2 pakopos), dažniau patiria persileidimą nei 3 ar 4 etapo endometriozė, 42 proc. Lyginant su 31 proc.
Tariama, kad lengva endometriozė gali būti susijusi su padidėjusiu uždegimu.
Ar endometriozės chirurginis gydymas gerina vaisingumą?
Vienintelis chirurginio endometriumo indėlių šalinimo priežastis yra skausmo simptomų mažinimas. Tai gali būti atliekama tuo pačiu diagnozės laiku.
Bet ar chirurgija didina gimstamumą moterims, sergančioms endometriozėmis?
Tiems, kuriems yra sunki endometriozė, chirurgija, atrodo, pagerina vaisingumą ir gali pagerinti vaisingumo gydymo sėkmės tikimybę.
Tačiau pakartotinis chirurginis gydymas dar labiau nepadidina vaisingumo.
Ką apie moteris su lengvu ar vidutinio sunkumo endometriozu? Kai kurie tyrimai parodė, kad po chirurginės intervencijos moterims, sergančioms I arba II stadijos endometriozėmis, buvo pastebėtas nedidelis, bet žymiai pagerintas gimdos gebėjimas.
Yra įtariama, kad daug moterų su nepaaiškintu nevaisingumu turi lengvą endometriozę. Ar šiais atvejais reikalinga operacija, diagnozuoti ir galbūt pašalinti endometriumo indus (jei yra rasta)?
Tai abejotina.
Jei moteris patiria skausmą, operacijos rizika yra didesnė už galimą vaisingumo naudą.
(Turėkite omenyje, kad nauda bus taikoma tik tada, kai moterys patirs endometriozę, ir ji negali. Remiantis vienu tyrimu, kas 40 operacijų / atvejų gali atsirasti vienas nėštumas. Tai nėra geras šansas.)
Operacija, skirta diagnozuoti ir pašalinti endometriumo indus, kelia pavojų. Kai kuriais atvejais jis taip pat padidino endometriozės simptomus arba netgi padarė žalos vaisingumui. Chirurgija gali sukelti sukibimą, kuris gali pakenkti vaisingumui ir sukelti skausmą. Endometriumo kiaušidžių cistų pašalinimas gali sumažinti kiaušidžių atsargas.
Pasitarkite su savo gydytoju, ar chirurginis gydymas jums tinka. Jei vis dar nesate tikras, nebijokite ieškoti antros nuomonės.
> Šaltiniai:
> Gibbons, William E .; Hornstein, Mark D. "Nevaisingumo gydymas moterims, sergančioms endometrioze. "UpToDate".
> Kohl Schwartz AS1, Wölfler MM2, Mitter V3, Rauchfuss M4, Haeberlin F5, Eberhard M6, von Orelli S7, Imturn B8, Imesch P9, Fink D9, Leeners B8. "Endometriozė, ypač lengvi ligos: persileidimų rizikos veiksnys. "Fertil Steril. Lapkritis 2017; 108 (5): 806-814.e2. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.08.025.
> Amerikos reprodukcinės medicinos draugijos praktikos komitetas. "Endometriozė ir nevaisingumas: komiteto nuomonė. " Fertil Steril . 2012 m. Rugsėjo mėn .; 98 (3): 591-8. EPUB 2012 m. Birželio 15 d.
> Santulli P1, Bourdon M2, Presse M2, Gayet V2, Marcellin L3, Prunet C4, de Ziegler D2, Chapron C5. "Su endometriozėmis susijęs nevaisingumas: pagalbinė reprodukcinė technologija neturi neigiamo poveikio skausmui ar gyvenimo kokybei. "Fertil Steril. 2016 m., 105 (4): 978-987.e4. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.12.006. Epub 2015 gruodžio 30 d.
> Senapati S1, Sammel MD2, Morse C3, Barnhart KT4. "Endometriozės poveikis in vitro apvaisinimo rezultatams: Reprodukcinės technologijos duomenų bazės draugija. "Fertil Steril. Liepa 2016; 106 (1): 164-171.e1. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2016.03.037. "Epub", 2016 Bal 7.