Ką apsvarstyti
Pasirenkamasis vienos embrionų perkėlimas (eSET) yra tada, kai IVF gydymo metu turite daugiau nei vieną geros kokybės embrioną , bet nusprendžiate perkelti tik vieną į gimdą. Visi likę embrionai gali būti kraujo konservuoti , vėliau atšildyti ir perduoti stebėjimo ciklais. Esant geram pacientų progresui, eSET gali sumažinti daugiavaisto nėštumo riziką, o tai reikšmingai nesumažina sėkmingo gydymo tikimybės.
Tačiau nuspręsti dėl vieno embriono perdavimo nėra lengva. IVF gydymas yra brangus . Mažiau embrionų perkėlimas gali sukelti susirūpinimą, kad ciklas gali neveikti, o tai gali reikšti daugiau ciklų, daugiau skolų ir tolesnės baimės dėl nesėkmės. Taip pat gali būti pagunda tikėtis suvokti dvynius , galbūt "užbaigti" jūsų šeimą per vieną ciklą.
Vieno embriono perkėlimas yra netinkamas kiekvienam pacientui. Tiems, kurie yra kandidatai, yra labai rimtų priežasčių jį rimtai apsvarstyti. CDC ir Amerikos reprodukcinės medicinos draugija (ASRM) tikisi, kad būsite. Štai kodėl.
Klausimas apie tai, kiek embrionų perkelti
Vaikų gydymo tikslas yra vienas sveikas vaikas, vienas po kito. Tai geriausias motinos ir vaiko rezultatas. Galima manyti, kad tai reiškia, kad tik vienas embrionas turėtų būti perkeltas kiekvieną ciklą, nesvarbu, kokia situacija, bet tai nėra taip paprasta. Tiesiog todėl, kad turite embrioną, tačiau tai nereiškia, kad jūs nėštumo metu.
Tai ypač aktualu, kai embrionai nėra "aukštos kokybės", o moterims - 37 metams ar vyresni .
Labai pirmasis IVF smegenų kūdikis buvo vienas embrionų pernešimas. Tačiau ankstyvaisiais metais tai nebuvo standartinis protokolas. Pagalbinės reprodukcinės technologijos vis dar vystėsi, o nėštumo sėkmės tikimybė su vienu embriono perdavimu buvo labai maža.
Tai reiškė, kad vienu metu gydytojai paprastai pernešė tris ir net keturis embrionus. Tikimės, kad "pasiliks".
Perkėlus didesnį embrionų skaičių padidėjo nėštumo lygis, taip pat buvo pasiektas trigubas ir dar didesnis kartotinių nėštumų skaičius, kai kai kurie arba visi embrionai buvo perkelti "į". Kadangi technologijos tobulėjo, tapo įmanoma perkelti "tik" du embrionus geros progimtos pacientų ir vis dar gausite tinkamą nėštumo lygį. Tai žinomas kaip dvigubas embrionų perdavimas (DET), tai tapo dažniausia gydytojų ir pacientų pasirinkta alternatyva.
Vis dėlto, dvigubas embrionų perkėlimas reiškė, kad tikimybė, kad dvyniai gimsta, yra didelis, ypač tiems, kurie turėjo gerų galimybių sėkmės. IVF pacientai yra dvigubai suvokiami 20 kartų dažniau negu apskritai. Per pastarąjį dešimtmetį IVF pasiekė tolesnę sėkmę ir sugebėjimą pasirinkti geros kokybės embrionus. Dėl šios priežasties buvo skatinamas vienintelis embrionų perkėlimas.
Išlieka situacijos, kai perduodant du, tris ir net keturis embrionus yra pagrįstas pasirinkimas. Tai ypač aktualu moterims, vyresniems nei 40 metų amžiaus, turintiems mažiau kokybiškus embrionus. Tačiau šis sprendimas neturėtų būti padarytas švelniai.
Ar esate geras kandidatas eSET?
Prireikus Amerikos reprodukcinės medicinos draugija skatina gydytojus ir pacientus pasirinkti vieną embrionų perdavimą.
Jie sukūrė moksliniais tyrimais pagrįstas gaires, padėsiančias vaisingumo specialistams nuspręsti, ar tai yra tinkama alternatyva.
Pasirinktinis vieno embriono perkėlimas gali būti tinkamas pasirinkimas, jei ...
Jūsų ciklas gamina daugiau nei vieną geros kokybės embrioną . Žinoma, jei perduosite tik vieną embrioną, tai nebus pasirinktinis vienkartinis embrionų perkėlimas. Jūs turėtumėte tik vieną perkelti.
Tačiau šiuo atveju tai, ką jie reiškia, yra tai, kad IVF apvaisinimo proceso metu atsirado daugiau nei vienas aukštos kokybės embrionas. Gauti daugiau nei vieną aukštos kokybės embrioną - tai ženklas, kad jūsų visa prognozė yra gera.
Tai taip pat reiškia, kad turėtumėte turėti vieną ar daugiau embrionų, skirtų kraujo rezervei (arba užšaldyti).
Šie kreivei saugomi embrionai gali būti atšildyti ir perkelti vėlesniame cikle, arba kitą kitą (jei nėštumas neatsitiks šiuo metu) ar ateityje (bandant papildomą vaiką).
Jūs esate 35 metų ar jaunesnis . IVF sėkmės rodikliai yra didesni moterims, kurių amžius yra 35 ar jaunesni, apskritai. Žinoma, atsižvelgiant į nevaisingumo priežastį, tai ne visada būna. Jūsų gydytojas gali suteikti daugiau patarimų, ar jūsų situacija yra kitokia.
Jūs naudojate donorų kiaušinius . Donoro kiaušinis IVF siūlo geriausius gyvais gimdymo rezultatus gydymui. Taip yra dėl to, kad kiaušinių donorai yra kruopščiai parinkti. Kiaušinio donoro IVF yra didesnė tikimybė nėštumo sukelti, nei geriausias prognozuojamas tipiškas IVF pacientas, naudojantis savo kiaušinius.
Turite vieną ar daugiau euloidinių embrionų, nesvarbu, kiek jūs esate. Euploidinis embrionas turi įprastą chromosomų skaičių. Sveikas kiaušinis ir sveikos spermos kiekvienas prisideda prie 23 chromosomų, dėl kurių iš viso susidaro 46 chromosomos (jei ląstelių dalijimas vyksta sklandžiai). Eploidinių embrionų implantacija ir gyvas gimstamumas yra didesnės.
Embrionas, kurio nenormalus skaičius yra chromosomos, vadinamas aneuploidija. Persileidimas dažniau pasitaiko, kai embrionas yra aneuploidiškas. Dauno sindromas, kurį sukelia nenormalus chromosomų skaičius.
Moterims, vyresniems nei 37 m., Mažiau tikėtina, kad IVF bus sėkminga, tačiau daugiausia dėl chromosomų pažeidimų. Tačiau atliekant atranką, jei nustatyta, kad moteris, kuri yra vyresnė nei 37 metų, turi eputoidinius embrionus, sėkmės prognozė yra didesnė. Vienintelis embrionų perkėlimas yra perspektyvi alternatyva, net jei jų amžius galėtų juos diskvalifikuoti.
Geriausio embriono pasirinkimas
Vienintelis embrionų perkėlimas yra tinkamas, jei turite daugiau nei vieną kokybės embrioną. Bet kaip jūsų gydytojas nusprendžia, ar embrionas yra "aukštos kokybės"?
Yra du pagrindiniai metodai:
- žvelgdamas į embriono morfologiją (ar formą)
- atliekant embriono išsamų chromosomų skenavimą (CCS)
Ilgą laiką nustatant, kokie embrionai buvo aukštos kokybės, daugiausia buvo padaryta žvelgiant į besivystančio embriono morfologiją laboratorijoje. Šis metodas turi trūkumų. Embrionas gali atrodyti puikiai po mikroskopu, tačiau vis tiek yra chromosominiu būdu nenormalus. Gali būti, kad embrionas atrodytų "mažiau nei tobulas" ir būtų chromosominiu bauda.
Tai vis dar yra pagrindinis būdas nustatyti, kurie embrionai yra aukštos kokybės ir kurie nėra. Tai apima pagrindinį IVF gydymą.
Tačiau tikslesnis aukštos kokybės embrionų pasirinkimo būdas yra išsamus chromosomų skenavimas arba CCS. Tai genetinė atrankos technologija, leidžianti technikui skaičiuoti bendras chromosomas (ir nustatyti, ar embrionas yra euploidas). CSS taip pat gali pasakyti apie genetinę embriono lytį. CSS nėra toks išsamus kaip išankstinė genetinė diagnostika / tikrinimas (PGD / PGS), tačiau šiuo tikslu ji neturi būti.
CCS nėra prieinama kiekvienoje vaisingumo klinikoje. Tai taip pat reiškia papildomas išlaidas visam IVF gydymui. Tuo tarpu CSS testuojami embrionai dažniau sukelia nėštumą, mažiau tikėtina, kad jie nutrauktų persileidimą ir gali padėti jums pasirinkti daugiau embrionų pernešimo.
CSS testavimas kelia pavojų ir nėra tinkamas visiems. Tai ką aptarti su savo gydytoju.
Ar esate mažesnis tikimybė, kad esate nėščia eSET?
Tai yra milijono dolerių klausimas. Atsakymas yra tai, kad tai sudėtinga ... bet daug žadanti.
Jei palyginsite vieną pasirinktinį vieno embriono perdavimo ciklą su dviem embrionų pernešimo ciklais, klinikinis nėštumo lygis yra didesnis dvigubam embrionų perkėlimo ciklui. Tačiau tai yra nesąžininga palyginimas.
Tinkamesnis palyginimas yra dvigubo embrionų perkėlimo ciklo nėštumo rodiklių palyginimas su dviem embrionų pernešimo ciklais. Kitaip tariant, esant vieninteliam embrionų pernešimo ciklui, vienas būtų naujas ciklas ir, jei tai nesukėlė nėštumo, antrojo eSET būtų atliekamas naudojant ankstesnio šviežio ciklo kriozę išlaikytą embrioną.
Kai nėštumo lygiai lyginami taip, rezultatai yra labai skirtingi.
Atliekant 14 tyrimų, kuriuose dalyvavo šiek tiek daugiau nei 2000 moterų, tyrimai, tyrėjai nustatė, kad dvigubos embrionų perkėlimo sėkmės rodikliai iš esmės nesiskiria nuo pasirenkamų vienkartinių embrionų perkėlimo greičių, kai kartu buvo nagrinėjami 2-3 vienos embrionų ciklai. Tyrime nustatyta, kad jei gyvojo gimimo tikimybė būtų 40 proc., O dvigubas embrionų perdavimas būtų 30-42 proc., Pasikartojantis vienkartinis embriono perkėlimas.
Tyrėjai taip pat nustatė, kad tie, kurie turėjo dvigubą embrionų perkėlimą, 15 proc. Gali būti daugiavaisis nėštumas, palyginti su 1-4 proc. Tikimybe dėl vieno embriono perkėlimo. Tačiau šie tyrimai įvertino kokybiškus embrionus pagal morfologiją. Kas atsitinka, kai naudojamas CSS genetinis atranka? Sėkmės tikimybė atrodys dar geriau.
Atskirame tyrime buvo nagrinėjami gyvi gimstamumo lygiai, palyginus pasirenkamą vienkartinį euloidinį embrionų perkėlimą (patikrintą naudojant CSS), palyginti su nepatikrintais dvigubais embrionų perdavimo ciklais. Skirtingai nuo pirmiau pateikto tyrimo, ciklai buvo palyginti vienas su vienu. (Kitaip tariant, vienas ciklas su pasirenkamu vienu embrionų ciklu, palyginti su dviem embrionų pernešimo ciklais.)
Jie nustatė, kad sėkmės rodikliai labai nesiskyrė. Jie taip pat nustatė, kad daugkartinio gimdymo rizika buvo žymiai mažesnė (0 proc., Palyginti su 48 proc.), Kai CSS buvo patikrinti vieno embriono perdavimo atvejai, o komplikacijų, tokių kaip priešlaikinis gimdymas, mažas gimimo svoris ir laikas NICU, rizika labai skiriasi.
Vienintelis embrionų pernešimo kūdikis buvo pusė, greičiausiai gimęs per anksti, trečdalis mažiau tikėtina, kad bus mažai gimęs svoris, o šiek tiek daugiau nei pusė, kaip tikėtina, praleis laiką intensyviosios terapijos skyriuje gimdant.
Bet ar dvyniai nebus geresni už 1 kūdikį?
Kai jų gydytojai klausia, ar jie norėtų apsvarstyti galimybę perkelti vieną embrioną, siekiant išvengti dvynių gimimo, dauguma porų kyla abejonių, kodėl jie nenorėtų, kad jų dvyniai būtų pagrindinis pasirinkimas. Po daugelio metų bandant įsivaizduoti, o finansinė testavimo ir gydymo našta, tikimės, kad du kūdikiai viename bandyme garsas bus tobula.
Bet tai nėra. Dvyniai kelia pavojų motinai ir negimusiam kūdikiui .
Dvivietis nėštumas ir gimdymas yra labiau linkę:
- patirties nėštumo komplikacijų
- gimti per C skyrių
- gimti anksčiau
- gimti mažo svorio metu
- praleisti laiką NICU ar naujagimio intensyvaus priežiūros skyriuje
Gali būti sunku patobulinti ir rūpintis dvyniais. Dvilyčių tėvai gali:
- sunkiau maitinti krūtimi
- pirmaisiais metais susiduria su fiziniu ir emociniu išsekimu
- turėsite didesnes priežiūros išlaidas (tai ne "du už vieną" sandorį)
Vienu kūdikiu vienu metu yra geriausias pasirinkimas.
Ką apie vaisingumo gydymo išlaidas?
Kitas priežastys, susijusios su nevaisingumą turinčiomis poromis, gali būti nesudėtinga pasirinkti vieną embrionų perkėlimą - vaisingumo gydymo išlaidas . Šalyse, kuriose IVF yra apdraustas sveikatos draudimu, pasirenkamų vienkartinių embrionų pervedimų norma yra gerokai didesnė.
Štai keletas dalykų, kuriuos reikia turėti omenyje:
- Vieno embriono pernešimo ir antrojo ciklo su atšildytu, kreivei saugomu embrionu kaina nėra tokia pati kaip dviejų pilnų IVF ciklo. Tik embrionų perkėlimo ciklas yra daug pigesnis.
- Net jei sutaupysite pinigų papildomiems IVF ciklams, dvyniai gali būti brangūs. Jūs negalite sutaupyti pinigų ilguoju laikotarpiu.
- Kai kurios klinikos siūlo finansines paskatas, skatinančias poras pasirinkti pasirenkamą vienkartinį embrioną, įskaitant grąžinamųjų išmokų programas ir nuolaidas. Paklauskite savo klinikoje, ką jie gali padaryti tau.
- Vienintelis embrionų perkėlimas su CSS atranka yra brangus, tačiau jūs mažiau tikėtina, kad jis išnaudos ir greičiausiai sveiką nėštumą ir gimdymą.
Iš "Verywell" žodis
Sprendimas pasirinkti pasirenkamą vieno embriono perkėlimą turėtų būti atliekamas kartu su gydytojo indėliu ir atsižvelgiant į jūsų ypatingą sveikatos, finansinę ir vaisingumo situaciją.
Kai kurie duomenys, kurių reikia nuspręsti, nebus pasiekiami iki IVF vidurio po kiaušinių išgijimo ir apvaisinimo proceso. Kol jūsų klinika neįrodys, kad turite sveikų embrionų, vertų vienos embrionų pernešimo, jūs tikrai negalite žinoti, ar tai jums tinka.
Čia nėra "neteisingo" sprendimo. Dvyniai gali būti puikus rezultatas. Nors yra rizikų, rizika nėra garantija. Tiesą sakant, IVF išprovokuoti dvyniai yra mažiau rizikingi komplikacijoms nei natūraliai suplanuoti dvyniai, galbūt dėl papildomos medicininės pagalbos, skiriamos IVF susiformavusiam nėštumui.
Tačiau greitai priimti šį sprendimą nerekomenduojama. Prieš pradedant IVF, diskutuokite apie pasirenkamą vieno embriono perkėlimo galimybę su savo partneriu ir gydytoju. Tokiu būdu jums nebus priversti spręsti, kada stiprus slėgis, ir esate nepalanki vaisingumo gydymo stresas .
> Šaltiniai:
> Pasirengimas vieno embriono pernešimui . Amerikos reprodukcinės medicinos draugijos pagalbinių reprodukcinių technologijų draugijos ir praktikos komiteto praktikos komitetas.
> Forman, Eric J .; Scott Jr., Richard T. "Euploidinis vienkartinis embrionų perdavimas: nauja IVF paradigma?" Šiuolaikinė OB / GYN . 2014 m. Liepos 1 d.
> Kuohung, Wendy; Ginsbergas, Elžbieta S; Racowsky, Catherine. "Strategijos, kuriomis siekiama kontroliuoti didelio laipsnio daugiametį nėštumą. "UptoDate.com.
> Pandian Z1, Marjoribanks J, Ozturk O, Serour G, Bhattacharya S. "Perdozavusių embrionų po apvaisinimo in vitro arba intracitoplazminės spermos injekcijos skaičius. "Cochrane Database Syst Rev. 2013 Lie 29, (7): CD003416. doi: 10.1002 / 14651858.CD003416.pub4.
> Amerikos reprodukcinės medicinos draugijos praktikos komitetas; Pagalbinės reprodukcinės technologijos draugijos praktikos komitetas. "Rekomendacijos dėl perleidžiamų embrionų skaičiaus ribų: komiteto nuomonė" Fertil Steril. 2017 m., 107 (4): 901-903. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.02.107. "Epub", 2017 m. Kovo 11 d.
> Vienos embrionų pernešimas. Pagalbinės reprodukcinės technologijos. Ligos kontrolės centras.