Teorija, padedanti įsišaknijimui ir tai, ar tai jums tinka
Pagalba perinti yra pagalbinė reprodukcinė technologija, kuri kartais naudojama kartu su įprastu IVF gydymu . Manoma, kad pagalbinė perinti produkcija gali padėti implantuoti embrioną, ir yra didesnė tikimybė, kad ji bus rekomenduojama, kai yra pasikartojantis neaiškus IVF sutrikimas arba ligoniams, kurių progresas blogas.
Nors kai kurios klinikos paprastai naudoja pagalbą perinti, paprastai Amerikos Reprodukcinės medicinos draugija (ASRM) to nerekomenduoja. Taip yra todėl, kad paršavedžių paršavedėjimas neleidžia pagerinti gyvo gimstamumo. Be to, kaip ir su bet kokia reprodukcine technologija, yra papildomų išlaidų ir rizikų naudoti pagalbinę peruką.
Ar gydytojas Jums rekomendavo skiepijimą? Štai ką jūs turite žinoti.
Kaip veikia embrionų liukas?
Norint suprasti pagalbą perinti, pirma, tai padėtų suprasti natūralų embriono išsišakojimą.
Prieš gausite embrioną, pradėkite oocitu arba kiaušine. Oocituje yra baltymų apvalkalas, supantis jį žinoma kaip zona pellucida. Zona pellucida turi daug vaidmenų embrionų vystyme, o šios funkcijos keičiasi, kai embrionas auga.
Kol kiaušinis tampa embrionu, zona pellucida saugo spermatozoidus. Tai yra tręšimo proceso pradžia. Kai tik viena spermatozoidinė ląstelė įsiskverbia į apvalkalą ir tręšia kiaušinį, zona pellucida sukietėja. Tai neleidžia daugiau spermos ląstelių patekti į apvaisintą zigotą.
Sukietėjęs apvalkalas taip pat padeda užkirsti kelią embrionui anksti implantuoti kiaušintakius (dėl to gali pasireikšti negimdinis nėštumas ). Ji taip pat palaiko daugybę blastocistinių ląstelių.
Kadangi zigotas eina kiaušintakio vamzdeliu ir išsivysto į blastocistų stadiją, zona pellucida plečiasi, pradeda plisti ir pablogėti. Maždaug ketvirtosios dienos vystymuisi zona pellucida prakaunama ir prasideda blastocistas / embrionas, paliekant ploną baltyminį apvalkalą. Tai embrionų perinti procesas.
Per kelias išsiuntimo dienas blastocistas implantuoja save į endometriumą . Neperkant, blastocistas negali implantuoti į gimdos sienelę. Tai reiškia, kad nėštumas nebūtų įvykęs.
Kas yra pagalbinė perinti?
IVF gydymo metu tręšimas atliekamas laboratorijoje. Bet kaip bet kuri pora, kuri išgyveno IVF gydymą, žino, kad apvaisintas embrionas negarantuoja nėštumo. Perduotas embrionas turi implantuoti pats į endometriumą ir "nulenkti" nėštumo metu.
Iki 85 proc. Išleidžiamų embrionų nėra "klijuoti". Yra teorijų, kodėl taip atsitinka, ir viena iš šių teorijų yra tai, kad embrionas nėra tinkamai išsiurbęs. Tai gali atsitikti dėl to, kad embrionas iš esmės turi neįprastai kietą kriauklę arba dėl to, kad kažkas laboratorinėje aplinkoje (kultūros, naudojamos gyvybei išlaikyti embrioną išlaikyti, kryozoidinės apsaugos chemikalai ir kt.) Dirbtinai nutraukė perėjimo procesą.
Pagalba perinti skiriama siekiant išvengti bet kokių kliūčių, trukdančių perinti ir pagerinti implantavimo (ir nėštumo) sėkmės tikimybę.
Padedami perinti metodai: kaip tai daroma
Galima daryti prielaidą, kad pagalbinis perinti reikalavimas visada reiškia nedidelį "pertrauką" ar plyšimą zona pellucida. Bet tai iš tiesų nėra. Yra keletas būdų, ir kiekviena embrionų laboratorija tai taiko skirtingai. Yra privalumų ir trūkumų visais atžvilgiais, ir techniko įgūdžiai yra svarbūs:
- Mechaninis pernešimas . Naudodamas šią techniką, embrionas palaiko embrioną pastoviu pipetės pagalba, o mikro-adata naudojama pro zonos pellucida, eikite po šiek tiek po apvalkalu ir išeikite iš kitos pusės. (Įsivaizduokite, kad piešia labai ploną liniją šalia embriono.) Tada tarp dviejų tarpų prasiskverbimo plotai švelniai trina, kol atsiranda maža ašara. Šiuo metodu sunku kontroliuoti atidarymo dydį.
- Mechaninė plėvelės plėvelė : naudojant šią techniką, zona pellucida nėra pažeista. Vietoj to, hidrostatinis slėgis įvedamas tik po apvalkalu, kad jis išsiplėtė. Šio metodo idėja atsiranda dėl natūralaus išorinio apvalkalo išsiplėtimo perperkant.
- Cheminis perukas . Šis metodas apima chemijos, vadinamos Tyrode rūgštimi, naudojimą. Mažai rūgšties kiekių dedama į zona pellucida, kol korpusas bus pažeistas. Tada embrionas greitai valomas, kad būtų išvengta nereikalingos rūgšties ekspozicijos.
- Gręžimas : su gręžimu naudojami vibraciniai judesiai, siekiant sukurti kūginę angą. Ši technika naudoja kažką, vadinamą Piezo technologija.
- Lazerio pagalba . Perkėlimas zona pellucida yra specializuotas lazeris. Lazeriu padedantis pernešimas leidžia kur kas daugiau kontroliuoti sukurtos skylės dydį, labiau nei mechaninis perėjimas su adata (kaip aprašyta pirmiau).
Iš visų metodų lazeriu palaikomas perukas gali būti saugiausias ir efektyviausias. Tačiau ne kiekviena embriologijos laboratorija pasirengusi atlikti šią specifinę technologiją. Dažniausiai naudojamas cheminis perukas. Su visais šiais metodais, įgūdžių ir patirties lygis embriologo gali padaryti didelį skirtumą.
Padedamo perinti pavojus
Bet kokia manipuliacija embrionu ar jo veikimas gali sukelti tam tikrą pavojų. Viena iš galimų grėsmių paskatinimui yra tai, kad embrionas taps mirtina. Tai gali atsirasti prieš embriono perkėlimą ar po jo. Bet kuriuo atveju nėštumas nebus pasiektas.
Šiek tiek ironišku atveju, kita paskatinimo rizika yra natūralus embrionų pernešimo procesas, o embrionas nesugebės visiškai išsiurbti iš zona pellucida.
Kita rūkymo pagalba yra dvynių, ypač monozigotinių dvynių. Monozigotiniai dvyniai yra vienodi dvyniai, kurie yra iš vieno kiaušinio ir vienos spermos. Įprasto IVF gydymo metu dvyniai jau išaugo, o tyrimai parodė, kad manoma, Nors visi daugiavaisiai nėštumai yra rizikingi, monozigotinis dvynių nėštumas kelia dar didesnę riziką motinai ir kūdikiams. Vis dėlto giminingumo rizika yra maža, atsirandanti mažiau nei 1 procentą laiko.
Jums gali būti įdomu, ar pagalbinis perinti padidina gimdymo defektų riziką. Didelis retrospektyvus tyrimas, kuriame dalyvavo maždaug 35 000 ciklų, nustatė, kad įgimtų anomalijų rizika reikšmingai nesumažėjo su embrionais, kurie buvo manipuliuojami su perinti skirtais vaistais, palyginti su IVF ciklais, kai nepavyko paskatinti perinti.
Ar padedama inkubacija gerina IVF sėkmės normas?
Žinoma, didelis klausimas yra tai verta? Ar padedantis perinti padeda jums namo kūdikį? Atsakymas yra šiek tiek sudėtingas.
"Kochranės" peržiūros metodas, susijęs su perinti skirtais vaistais, - kad 31 tyrimas, kuriame dalyvavo 992 nėštumas ir 5728 moterys, nustatė, kad dėl perinti skirtų vaistų tik šiek tiek pagerėjo klinikinis nėštumo lygis. Tačiau gyvas gimstamumas nepagerėjo.
Gyvi gimstamumas yra svarbiau apsvarstyti negu klinikinis nėštumo lygis, nes bet kokio vaisingumo gydymo tikslas yra vaikas namuose, o ne tik teigiamas nėštumo testas.
Deja, daugumoje pagalbinių perukų tyrimų buvo pranešta tik apie klinikinius nėštumo rodiklius, o ne gimdymo lygį. Tie, kurie pažvelgė į gyvus gimstamumo rodiklius, nerado pranašumo. Turi būti atlikta daugiau tyrimų.
Kituose tyrimuose buvo nustatyta, kad, kai paruošti perinti skirti "geros kokybės" embrionai, nėštumo lygis sumažėjo. Rezultatai skyrėsi priklausomai nuo amžiaus grupių, kai skiepijimas padėjo sąžiningai gauti prastos kokybės embrionų. Tai reikštų, kad pagalbinė perinti ne tik nepadės tiems, kurie turi gerą prognozę, bet tai gali pakenkti jų sėkmės tikimybei.
Kas gali pasinaudoti pagalbine inkubacija?
Yra įrodymų, kad pagalba perinti gali padidinti klinikinį nėštumo lygį pacientams, kurie:
- Buvo patyrę du ar daugiau nepavykusių IVF ciklų
- Turi silpną embriono kokybę
- Vyresni nei 38 metų
Buvo manoma, kad paramą perinti gali būti verta bandyti su šaldytais embrionų pernešimo ciklais, tačiau tai gali būti ne. Iš tikrųjų, viename tyrime nustatyta, kad paršiavęs šaldytas embrionų ciklas gali šiek tiek sumažinti gyvojo gimimo tikimybę.
Pagalbinio perinti kainos
Nepaisant ASRM rekomendacijų, kurios nerekomenduoja įprastam pagalbiniam perukliui vartoti, kai kurios klinikos vis dar siūlo tai kiekvienam pacientui. Šių klinikų išlaidos, susijusios su paršiavimu, gali būti "įtrauktos" į bendrą IVF mokestį .
Klinikose, kuriose papildomas pagalbinis perukas, kainos gali siekti vidutiniškai nuo 200 iki 700 JAV dolerių. Taip pat yra keletas klinikų, siūlančių "nemokamą" technologiją, jei jie mano, kad tai gali būti naudinga.
Iš "Verywell" žodis
Kalbant apie IVF gydymą, gali būti verta sutikti ar nori pasinaudoti visais įmanomais technologiniais "papildais". Gali atrodyti, kad daugiau pagalbos visada turėtų būti didesnė sėkmės tikimybė. Bet daugiau ne visada reiškia geriau.
Kadangi nėra pakankamai įrodymų, rodančių, kad paršeliai padeda auginti gyvus gimstamumus, ASRM rekomenduoja prieš įprastą šios technologijos naudojimą. Jei jūsų klinikoje kiekvienas pacientas vartoja pagalbinį perinti skirtą vaistą, pasitarkite su gydytoju, kodėl jie mano, kad tai jums geriausia. Jūs galite išjungti technologiją.
Tačiau tam tikrų pacientų grupių pagalba gali būti naudinga. Kaip visada, pasitarkite su savo gydytoju apie savo asmeninę situaciją.
> Šaltiniai:
> "Carney SK1", "Das S", "Blake D", "Farquhar C", "Seif MM", "Nelson L.". "Padedamo perinti dėl pagalbinės koncepcijos (in vitro apvaisinimas (IVF) ir intracitoplazminė spermatozoidų injekcija (ICSI)". "Cochrane Database Syst. 12: CD001894. Doi: 10.1002 / 14651858.CD001894.pub5. Https://doi.org/10.1002/14651858.CD001894.pub5
> Hammadeh ME1, Fischer-Hammadeh C, Ali KR. "Pagalbinė veislė, padedanti reprodukcijai: naujausia žinia. "J Assist Reprod Genet. 2011 Vas, 28 (2): 119-28. doi: 10.1007 / s10815-010-9495-3. Epub 2010 lapkričio 2 d.
> Jwa J1, Jwa SC2, Kuveach A3, Yoshida A4, Saito H5. "Pagrindinių įgimtų anomalijų rizika po paršiavimosi: trejų metų nacionalinio pagalbos reprodukcijos registro Japonijoje analizė. "Fertil Steril. 2015 m. Liepos mėn .; 104 (1): 71-8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.03.029. "Epub" 2015 m. Balandžio 29 d.
> Knudtson JF1, Failor CM2, Gelfond JA3, Goros MW3, Chang TA2, Schenken RS2, Robinson RD2. "Padėjo perinti ir gimdyti pirmojo ciklo šaldytų embrionų pernešimus. "Fertil Steril. 2017 spalio; 108 (4): 628-634. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.07.011. "Epub", 2017 rugpjūčio 30 d.
> TA Changas, JF Knudtsonas, YT Su, ES Jacoby, RD Robinson, RS Schenken. "Poveikio pernešimo efektyvumas, pagrįstas embrionų kokybe IVF cikluose su šviežiais pernešimais. " Vaisingumas ir sterilumas . 2016 m. Rugsėjo mėn., Tomas 106, 3 leidimas, papildymas, puslapis e314.