Tolesnis antidepresantų, tokių kaip Zoloft, saugumas nėštumo metu
Klinikinė depresija yra pagrindinis nuotaikos sutrikimas, kuris skirtingai paveikia žmones. Pasak Dimeso kovo, apie 1 iš 5 nėščių moterų turi depresijos požymių. Depresija nėštumo metu gali turėti neigiamos įtakos motinai ir kūdikiui. Yra didesnė medicininių būklių, tokių kaip preeklampsija , susirgimų moterims rizika, ir yra didesnė rizika, kad motina netaps tinkamai pasirūpinta savimi, nesusietų su savo kūdikiu ar negalės lankyti rekomenduojamų prenatalinės priežiūros vizitų.
Moterims, kurioms pasireiškia depresija nėštumo metu, gali būti didesnė po gimdymo depresijos rizika. Tarp individų neapdorotos depresijos simptomai ir pasekmės gali būti nuo lengvos iki sunkios.
Depresijos tikrinimas ir gydymas nėštumo metu
Visai neseniai buvo padidėjęs susidomėjimas ideja patikrinti nėščias moteris dėl depresijos ir pasiūlyti pagalbos, kai to reikia. Pagalba gali būti palaikymas ir psichoterapija, arba kai kuriais atvejais vaistų vartojimas. Tačiau daugelis moterų įdomu, ar antidepresiniai vaistai yra saugūs nėštumo metu. Be to, mamos, gydytos depresija prieš nėštumą, dažnai klausia, ar nėštumo metu galima saugoti vaistus. Deja, atsakymas nėra paprastas "taip". Yra keletas galimų rizikų naudoti antidepresantus nėštumo metu. Ši rizika turi būti subalansuota kiekvienu konkrečiu atveju atsižvelgiant į riziką, kad vartojant antidepresantus nėštumo metu.
Antidepresantų saugumas nėštumo metu ir persileidimo rizika
Dažniausiai vartojami antidepresantai patenka į triciklių antidepresantų (TCA) kategorijas (pvz., Prekės pavadinimus Tofranil ir Elavil) ir selektyvius serotonino reabsorbcijos inhibitorius (SSRI) (pvz., "Zoloft" ir "Prozac"). Abi vaistų rūšys dažnai tęsiamos visoje nėštumo metu, kai mamos, vartojančios juos, tampa nėščia, o kartais jos skiriamos nėščioms moterims, kurioms nėštumo metu diagnozuojama didelė depresija.
TCA buvo maždaug ilgesnis už SSRI ir buvo išnagrinėtas šiek tiek platesniu mastu, nors abiem kategorijoms vis dar reikia daugiau tyrimų.
Remiantis turimais duomenimis, SSRI ir TCA poveikis gali būti siejamas su naujagimių atsiėmimo simptomais, tačiau šie simptomai paprastai būna trumpalaikiai ir ilgalaikėje perspektyvoje nėra nei gyvybiškai pavojingi, nei kenksmingi. Ilgalaikio poveikio ir gimdymo defektų tyrimai yra skirtingi, ypač SSRI.
Klausimas dėl abortų rizikos buvo prieštaringas. Visų pirma SSRI saugumo įrodymai buvo sumaišyti su dauguma tyrimų, kuriuose buvo nedideli imčių dydžiai (ribotas mokslinių tyrimų dalyvių skaičius); Tačiau didelis 2010 m. tyrimas parodė, kad SSRI vartojimas pirmąjį trimestrą, atrodo, buvo susijęs su 68% padidėjusia persileidimo rizika. Nebuvo įrodyta priežastinio ryšio tarp SSRI vartojimo ir persileidimo, tačiau, žinoma, daugeliui moterų ir jų gydytojų tai yra nerimas. Nėra įrodymų, kad TCA vartojimas nėštumo metu būtų susijęs su padidėjusia persileidimo rizika.
Ar reikia vartoti antidepresantų nėštumo metu?
Su bet kuriuo tyrimu, kuriuo antidepresantai susiejami su padidėjusia persileidimo, gimdymo defektų ar kitų problemų rizika, svarbu išsiaiškinti išvados priežastis.
Net jei statistinė koreliacija tarp TCA ar SSRI poveikio ir įvairiomis problemomis, gali būti sunku tiksliai nustatyti, ar vaistas buvo toks, kuris sukėlė neigiamą poveikį. Gali būti, kad vaistas kenksmingas kūdikių vystymuisi, tačiau taip pat galima teigti, kad moterys, kurioms yra antidepresantų, nuo pat pradžių yra sunkesni, o biologinis arba elgesio veiksnys šiuose mamos yra susijęs su tyrimo metu nustatyta koreliacija .
Taip pat svarbu įvertinti gydymo riziką ir gydymo trūkumo riziką. Bet koks rizikos padidėjimas kūdikiui gali būti baisus, net jei bendra rizika yra maža.
Tačiau tyrimai rodo, kad depresija dažniausiai atsiranda nėštumo laikotarpiu, didžiausia rizika moterims, kurios nutraukia vaistų vartojimą, todėl gydytojai neretai nerekomenduoja mamos nutraukti vaistų vartojimą, ypač atsižvelgiant į didžiulį antidepresantų vartojimo rizikos trūkumą nėštumo metu. Nepriklausoma depresija nėštumo metu yra susijusi su padidėjusia motinos ir kūdikio rizika, priklausomai nuo depresijos sunkumo, todėl kyla klausimas, kokia rizika yra didesnė. Atsakymas yra tikėtina individualus ir geriausiai išsamiai aptariamas su gydytoju.
Argenetai, kaip vartoti antidepresaną nėštumo metu
Kaip minėta aukščiau, negydyta depresija kelia aiškią riziką būsimojiai motinai ir kūdikiui. Nukentėjusios motinos yra mažiau linkusios dalyvauti rekomenduojamose prenatalinėse praktikose , dažniau įsitraukia į piktnaudžiavimą narkotinėmis medžiagomis, mažiau linkusios prisijungti prie jų kūdikių ir dažniau patiria po gimdymo susilpnėjusį depresiją, o tai gali turėti įtakos motinos gebėjimui prižiūrėti kūdikį ir po gimimo.
Dauguma iki šiol atliktų tyrimų nerodė rimtos ilgalaikės rizikos, susijusios su TCA arba SSRI antidepresantais nėštumo metu, nors įrodymai yra skirtingi. Labiausiai nustatyta rizika yra tai, kad naujai gimę kūdikiai gali pasireikšti trumpalaikio sunaikinimo sindromu gimimo metu, kai tokie simptomai kaip per daug šnypštimas, nervingumas, šėrimo sunkumai ir dirglumas, tačiau simptomai paprastai praeina per dvi savaites.
Kai kurios ataskaitos parodė didesnę riziką susirgti naujagimių nuolatine plaučių hipertenzija (PPHN) sergantiems kūdikiams, kuriems SSRI buvo nėštumo metu. PPHN gali būti rimta, tačiau bendra būklės rizika yra maža netgi kūdikiams, kuriems pasireiškė nepageidaujamas poveikis, todėl gydytojai gali nuspręsti, ar vaisto vartojimo efektyvumas gali būti didesnis už riziką. Kai kurios ataskaitos rodo padidėjusią įgimtų širdies nepakankamumo riziką vartojant paroksetiną (Paxil), tačiau vėlgi bendra rizika išlieka maža, o mamoms, pastojusioms Paxil vartojimo metu, gali nuspręsti tęsti vaistą.
Dauguma tyrimų neatskleidžia elgesio problemų ar kitų ilgalaikių šalutinių poveikių vaikams, kurie buvo gydomi antidepresantais gimdoje, nors reikia daugiau tyrimų. Tačiau moksliniams tyrimams vienodai trūksta ilgalaikio elgesio poveikio vaikams, kurie gimė moterys su negydyta depresija, ir tikėtina, kad negydyta depresija gali būti vienodai ar labiau kenksminga nei antidepresantų vartojimas.
Nors 2010 m. Tyrimas parodė, kad SSRI vartojimas nėštumo metu buvo susijęs su 68% padidėjusia persileidimo rizika , taip pat galima teigti, kad dėl padidėjusios rizikos gali atsverti antidepresantų nauda. Jei bendrojoje populiacijoje 15% yra persileidimo rizika, 68% padidėjusi rizika reikštų 25% riziką, kad vaistai vartoja moterų persileidimą. Mamos, kurioms pasireiškė sunki depresija, kartu su savo gydytojais gali nuspręsti, kad rizika išlieka priimtina. Taip pat reikia turėti omenyje, kad asociacija tyrime išlieka koreliacine, nes nėra įrodymų, kad SSRI vaistai buvo atsakingi už papildomą persileidimo riziką.
Argenetai prieš vartojant antidempingo nėštumo metu
Daugelis motinų, galinčių apsilankyti, gali pažvelgti į saugos duomenis ir nuspręsti, kad bet kokia papildoma jų kūdikių rizika, neatsižvelgiant į tai, kiek maža, yra nepriimtina. Nors naujagimio elgesio sindromo simptomai yra trumpalaikiai, tokie padariniai kaip įgimtas širdies nepakankamumas ir PPHN gali turėti ilgalaikių pasekmių. Kai kurios moterys gali jausti, kad jei jų kūdikiai sukūrė šias komplikacijas, jie niekada negalėtų sutikti, kad komplikacijos galėjo būti išvengta.
Panašiai mamos, kurios piktnaudžiauja SSRI vartojimu ir vėliau sužinojau apie galimą SSRI ryšį ir persileidimą, gali taip pat nepriimtina galimybės pridėti abstinencijos riziką. Tyrimai rodo, kad mamos su praeinančia psichiatrijos istorija padidina riziką patirti depresiją ar po traumos sukelto streso sutrikimą po persileidimo , taigi, tikriausiai neturėtų būti ignoruojamas papildomas abstinencijos rizikos, susijusios su SSRI gydomomis mamos.
Galiausiai vis dar kyla klausimų dėl antidepresantų, skirtų lengvesnėms ir vidutinio sunkumo depresijos formoms. Moksliniai tyrimai buvo sumaišyti su vaistų veiksmingumu, palyginti su placebu, dėl sunkios depresijos. Kai kurios moterys, vartojančios antidepresantus, gali valdyti savo depresiją be vaistų, nors sunkios depresijos turinčios moterys gali būti mažiau linkusios gydytis be gydymo.
Kur šis klausimas stovi
Nėra lengvų atsakymų. Teisingas veiksmų keliamas būdas gali priklausyti nuo asmens. Mama, kurios depresija buvo švelnesnė ir niekada nebuvo savižudybė, gali nuspręsti pasikonsultuoti su savo gydytoju, norėdami išbandyti savo vaistus. Tačiau priešingai, mama, turinti savižudybių bandymų istoriją ir neturinčių psichoterapijos tobulinimo ir galiausiai stabilizavusi antidepresantiniais vaistais, rizika nutraukti gydymą gali nusverti gydymo tęsimosi riziką.
Kaip ir daugelyje sveikatos priežiūros sričių, moterims reikia aptarti abiejų kursų naudą ir riziką su savo gydytojais. Moterys, kurioms jau yra antidepresantų ir kurie yra susirūpinę dėl vaistų poveikio nėštumo metu, idealiai turėtų pasikalbėti su savo gydytojais prieš gimdymą, nes vaistas gali būti geriausiai išbandytas prieš nėštumą. Moterys, kurioms pastojant yra antidepresantų, neturėtų nutraukti savo vaistų, nesusitarę su savo gydytojais, net jei vaisto vartojimą reikia nutraukti, geriausia palaipsniui mažinti dozę, o ne šalti kalakutus. Jūsų gydytojas taip pat gali patarti, ar jūsų regione yra paramos grupių ar kitų gydymo būdų, kurie gali padėti jums valdyti jūsų būklę.
Ir pagaliau moterys, nusprendžiančios tęsti vaistus nėštumo metu, neturėtų jaustis kalti dėl to. Reikalingas depresijos gydymas nėra simbolio trūkumas, o geros motinos būklė taip pat reiškia tinkamą rūpinimąsi savimi, kad galėtumėte veikti ir gerai rūpintis savo kūdikiu prieš ir po gimdymo. Net jei išnyksta persileidimas arba kita nėštumo komplikacija, kai vartojat antidepresantų, ryšys nėra pakankamai aiškus, kad jūs turėtumėte manyti, kad antidepresantai buvo priežastys - vienodai ar labiau tikėtina, kad visiškas paaiškinimas buvo dar vienas. Tuo tarpu nenukrypsite nuo kritikos tipų ir nejaučiate, kad turėtumėte ginti savo pasirinkimą visiems. Nepaisant daugelio aistringų nuomonių apie šį dalyką, jūs ir jūsų gydytojas gali geriausiai sužinoti, kas tau geriausia.
Šaltiniai:
Depresija nėštumo metu. Kovo mėn. Dimesas. Prieiga: birželio 8 d., 2010. http://www.marchofdimes.com/pnhec/188_15663.asp
Fournier, Jay C; Robert J. DeRubeis; Steven D. Hollon; Sona Dimidjian; Jay D. Amsterdam; Richard C. Shelton; Jan Fawcett. "Antidepresantų poveikis vaistui ir depresijos sunkumas". JAMA. 2010; 303 (1): 47-53.
Misris, Shaila ir Shari I Lusskin. "Depresija nėščioms moterims." UpToDate. Prieiga: 2010 m. Birželio 8 d
Misris, Shaila ir Shari I Lusskin. "Kūdikiai, sergantieji sergantiems serotonino reabsorbcijos inhibitoriais". UpToDate. Prieiga: 2010 m. Birželio 8 d
Misris, Shaila ir Shari I Lusskin. "Depresijos nėščioms moterims valdymas". UpToDate. Prieiga: 2010 m. Birželio 8 d
Nakhai-Pour, Hamid Reza, Perrine Broy, Anick Bérard. "Nėštumo metu vartojamų antidepresantų ir savaiminio abortų pavojaus". 2010 m. Gegužės 31 d. CMAJ.
Neugebauer, Richard ir kt. "Pagrindinis depresijos sutrikimas per 6 mėnesius po persileidimo". JAMA. 1997; 277 (5): 383-388.
Pedersen, Lars Henning, Tine Brink Henriksen, Mogens Vestergaard, Jørn Olsen, Bodil Hammer Bech. "Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai nėštumo ir įgimtų malformacijų atveju: populiacija pagrįsta kohortinio tyrimo". BMJ 2009; 339: b3569.