Dvivietis iš dvylikos transfuzijos sindromas yra placentos būklė, paveikianti kai kuriuos vienodus dvynius nėštumus. TTTS metu nenormalūs jungtys tarp kraujagyslių placentoje leidžia kraują iš vieno dvynio patekti į kitą dvynį. Kai kuriais atvejais dvyniai turi nevienodą bendrąją placentą, o vienas dvynys negali turėti pakankamai didelės dalies, kad galėtų gauti reikiamas maistines medžiagas normaliai augti arba išgyventi.
Kada veikia TTTS?
Vienintelis dvigubas perpylimo sindromas atsiranda, kai vienodi dvyniai turi placentą. TTTS gali pasireikšti tris ar daugiau nėštumų, jei du kūdikiai yra vienodi ir dalijasi placenta. Tėvynės dvyniai ir vienodi dvyniai su atskirais placentais TTTS nerizikuoja.
Kokie yra TTTS ženklai?
TTTS dvynukai turi skirtingus simptomus, priklausomai nuo to, ar jie yra donorai ar recipientai .
Donoro TTTS dvynukai gauna mažiau kraujo iš placentos ir praranda kraują kitiems dvyniams. Donorų dvyniai yra mažesni tiek iki gimdymo, tiek po jo. Jie yra blyški ir anemijos, sumažina šlapimo išsiskyrimą gimdoje ir mažesnius nei vidutiniškai pūsles. Jei dvynukuose yra du amniono maišeliai, donoro dvyniai sumažins amniono skysčių ( oligohidramnios ).
Gautieji dvyniai gauna per daug kraujo tiek iš placentos, tiek iš kitų dvynių. Šie kūdikiai yra didesni ir turi pernelyg didelę amniono skysčių ( daugiamatė ).
Kadangi šie kūdikiai turi daug kraujo kūnuose, jų kraujotakos sistemos gali būti perkraunamos, sukelia širdies sutrikimus.
Kaip sunku yra TTTS?
Dvivietis iš dvynių transfuzijos sindromo gali būti gana lengvas arba labai rimtas, priklausomai nuo to, kaip kūdikiai dalijasi kraujo netolygiai. Kai diagnozuojama TTTS, gydytojai atidžiai stebės nėštumą, kad nustatytų, ar simptomai yra progresuojantys, ar ne.
TTTS etapai:
- I stadija: donoro dvyniai sumažino amniono skysčių kiekį; recipiento dvyniai turi pernelyg didelę amniozės koncentraciją.
- II etapas: tas pats, kas aukščiau. Dozavimo dvynių šlapimo pūslė nėra matoma ultragarsu - tai sumažėjusio šlapimo išeigos ženklas gimdoje.
- III etapas: yra visi šie simptomai; kraujo tekėjimas virkštelėmis yra nenormalus.
- IV etapas: yra visi šie simptomai; recipiento dvynys yra edematozinis ir turi širdies nepakankamumo požymių.
- V etapas: visi pirmiau minėti simptomai yra ir vienas dvynis mirė.
Kaip gydoma TTTS?
Kai gydytojai supranta, kad tapatūs dvyniai turi placentą, motina bus atidžiai stebima TTTS požymiams. Jei diagnozuojama TTTS I stadija, paprastai motina bus atidžiai stebima. Kai TTTS progresuoja į II ar III stadiją, gydytojai gali išbandyti vaisiaus lazerinę chirurgiją arba amniozinių skysčių susilpnėjimą. Vėliau gydymas gali būti bandomas vėliau, tačiau sėkmės tikimybė yra mažesnė.
Vaisiaus lazerio chirurgijoje lazerio terapija naudojama kraujagyslių išskyrimui placentoje, leidžiančiai kraujui tekėti iš vieno dvynio į kitą. Paprastai chirurgija laikoma labiau sėkminga nei amniozės skysčių sumažinimas. Dviviai, gimę po vaisiaus lazerio chirurgijos, turi didesnę tikimybę išgyventi ir mažesnę tikimybę turėti didelį ilgalaikį TTTS poveikį.
Tačiau operacija kartais negerai, o TTTS ir toliau tęsis.
Serijiniame amniono skysčių susilpnime amniozinis skystis nusausinamas iš maišo, esančio recipiento dvyni. Procedūra gali būti atliekama tik vieną ar kelis kartus. Už amniocidų skysčių susilpnėjimo teorija yra ta, kad skysčio sumažinimas sumažina įtampą recipiento dvynių širdyje ir apsaugo nuo išankstinio gimdymo atvejų, kai per didelis amniozės skystis įkiša į gimdos kaklelį įtampą.
Kokie yra TTTS ilgalaikiai padariniai?
Daugelis silpno TTTS simptomų, įskaitant anemiją ir policitikemiją (padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius), gali būti sėkmingai gydomi po gimdymo.
Kadangi daugelis TTTS dvynių nėštumų nenukentėjo, ilgalaikis TTTS poveikis yra panašus į ilgalaikius priešlaikinio poveikio padarinius .
Pažengusiems TTTS atvejams kūdikiai gali turėti ilgalaikio poveikio ne tik dėl ankstyvos gimimo problemų. TTTS kūdikiams dažniau pasitaiko intrakranijinės kraujavimo ir kitų smegenų pakitimų, netgi po gydymo lazeriu ar amnioreduction. Jei liga yra negydoma ir atidžiai nepaisoma, ilgalaikis poveikis gali būti širdies nepakankamumas ir vieno ar abiejų dvynių mirtis.
Šaltiniai:
Lenclen, MD, Richard, Paupe, MD, Alain, Ciarlo, MD, Giuseppina, Castela, MD, Sofie, Castela, MD, Florencija, Ortqvist, MD, Lisa, Ville, MD, Yves. "Neonatalinis dvigalvio dvigeldžių monokorioninių dvynių su dvigubu transfuzijos sindromu po gimdos gydymas su amnioredukcija ar fetoskopine lazerio chirurgija: palyginimas su dichorioniniais dvyniais". Amerikos žurnalas "Akušerija ir ginekologija" 2007 m. Gegužė: 450e1-450e7.
Nortonas, MD, Marija. "Twin-Twin Transfusion Sindromo įvertinimas ir valdymas: vis dar iššūkis". Amerikos žurnalas "Akušerija ir ginekologija", 2007 m. Gegužė. 196: p. 419-420.
Twin to Twin Transfusion Syndrome Foundation. "Medicinos specialistams".
USC San Diego medicinos centras. "Suprasti TTTS etapus".