Amniotomijos nauda ir rizika (dirbtinis membranų plyšimas)
Jūs galbūt girdėjote, kad yra daug būdų, kaip paskatinti darbą (arba pagreitinti jį). Vienas iš metodų, apie kurį dažnai kalbama žmonės, - tai maišant vandenį, procedūra, vadinama "amniotomija" arba "dirbtinis membranų plyšimas" (AROM). Tiesą sakant, vandens krepšio sulaužymas yra darbo intervencija, kurią akušeriai ir akušeriai naudojo daugiau nei šimtą metų.
Faktinis amniotomijos vartojimas skiriasi visame pasaulyje, dažniausiai kai kuriose vietovėse ir dažnai kitose.
Ar gali sudaužyti vandens krepšys padėti pradėti ar pagreitinti darbą, ir jei taip, kokį vaidmenį ji atlieka? Kokie yra galimi procedūros pavojai? Ir ką tu gali tikėtis, jei nuspręsite, kad vanduo sugedęs?
Supratimas amniotomija / Breaking vandens krepšys
Amniono sultys linijos gimdos ir namų amniocidų skysčių , kūdikių ir placentos. Tai suteikia kliūtį infekcijai jūsų kūdikiui nėštumo metu ir pagalvoti kūdikį judant. Jis susideda iš amniono ir choriono. Taigi, kaip veikia skriejantis vanduo, kad paskatintų darbą?
Amniotomija gali pasidaryti darbo tiek cheminiais, tiek fiziniais būdais. Amniono skystis yra cheminių medžiagų ir hormonų, kurie, atleidžiant, manoma, skatina darbą. Fiziškai vandens krepšys gali būti tarpas tarp kūdikio galvos ir gimdos kaklelio.
Kai vandens krepšys yra sulaužytas (darant prielaidą, kad kūdikio galva yra tinkamai pritaikyta gimdos kaklei), kūdikio galva gali suteikti daugiau tiesioginio slėgio į gimdos kaklelį, kad būtų lengviau išsiplėsti. Kai atliekama amnitomija, tikimasi, kad procedūra sustiprins susitraukimus ir pagreitins darbą, o bendras tikslas - sutrumpinti darbą.
Maždaug 10 procentų moterų, prieš pradedant dirbti, vandens krepšys sugenda savaime. Jei AROM dar neveikia, maišelis paprastai prasideda savaime per aktyvų darbą, bet kuriuo metu nuo darbo pradžios iki vaiko gimdymo.
Breaking vandens krepšys, siekiant paskatinti darbo
Vietoj to, kad sugedo savaime, medicinos specialistas gali sugadinti vandens maišelį, kad pradėtų ar padidintų darbo jėgą. Pažvelkime į juos atskirai.
- Indukcija: amniotomija gali būti atliekama prieš pradedant darbą, kad pradėtų ar paskatintų darbą . Kai kuriais atvejais amniotomiją galima vartoti atskirai, nors dažniau ji derinama su IV pitocinu . Geriausi darbo pradžios metodai (nepriklausomai nuo indikacijos) priklauso nuo gimdos kaklelio pranašumo (žr. Žemiau). Wih palanki gimdos kaklelis, efektyviausias būdas paprastai yra amniotomijos ir pitocino derinys.
- Pagerėjimas: Amnitomiją taip pat galima padaryti po to, kai moteris jau dirba, tikėdama pagreitinti ar sustiprinti darbą . (Sužinokite daugiau apie vidutinį darbo ilgį ). Nors tai ne visada pagreitina procesą, kai kuriais atvejais gali būti šiek tiek sumažintas cezario gimdymo poreikis (nors su kai kuriais kompromisais).
Kiti privalumai, kaip sugadinti vandens krepšį
Be darbo indukcijos ar padidinimo, ištraukiant vandens maišelį gali būti ir kitos naudos.
Vaisiaus stebėjimas: jei jūsų kūdikiui reikia atidžiau stebėti, gali prireikti jūsų akušerio ar akušerio pertraukti savo vandens maišelį, kad tai būtų įmanoma. Norint atlikti vidinį vaisiaus stebėjimą reikalinga amnitomija, nes ant kūdikio galvos reikia įdėti monitorių. Norint įterpti intrauterinį slėgio kateterį taip pat reikia išmesti vandens krepšį. Šioje procedūroje kateteris dedamas į gimdą, siekiant geriau nustatyti jūsų susitraukimų stiprumą.
Mekonio buvimo aptikimas: vandens maišelio sugedimas gali atskleisti mekoniumą užaugintą amniono skysčių buvimą.
Jei mekoniumas randamas amniotomija, tai suteikia savo sveikatos priežiūros komandai laiko planuoti tinkamas priemones, priklausomai nuo mekonio storio.
Procedūra
Įsitikinęs, kad esate susipažinęs su procedūra ir įsitikinę, kad gimdos kaklelis yra "subrendus" (žr. Žemiau), jūsų akušeris ar akušeris nustatys jūsų procedūrą.
Kadangi jūsų krepšys vandenys bus paleistas, jūsų slaugytoja įsitikins, kad po tau yra daug švarių rankšluosčių.
Tada jūsų gydytojas arba akušerė atliks kruopštų makšties egzaminą, kad įsitikintumėte, ar kūdikio galva yra tvirtai prijungta prie gimdos kaklelio. Naudodamiesi amnihook (didelis įtaisas su nėrimo kablys su mažu aštriu galu) arba amnicot (pirštinė su mažu kietu kablyku vieno iš pirštų galuose), ji sugriebins jūsų membranas. Sukeldami maišelyje esančią ašarą, vaisiaus skystis pradės išeiti.
Faktinis vandens maišų susilpninimas neturėtų būti skausmingesnis už įprastą makšties egzaminą, kad būtų patikrinta gimdos kaklelio būklė. Tai gali išlaisvinti daug skysčių, arba vietoj to, jis gali prasidėti kaip tik maža lašai. Paprastai jūs ir toliau ištekėsite skysčio nedideliais kiekiais likusiam jūsų darbo laikui.
Kai jūsų krepšys bus sulaužytas, jūsų darbo grupė stebės jūsų kūdikį ir įsitikins, kad viskas gerai. Jei būsite vaikščioti, jūsų slaugytoja suteiks jums didelę tinklinio audeklo užsklandą, kad užtvindytų drenažą.
Po to, kai jūsų vanduo yra sulaužytas, galite pastebėti, kad pradedate susitraukti ar jaučiatės, kad jūsų vaikas dar labiau sumažėjo dubens. Jei kontraktai buvo sutrikę, kol jūsų vanduo buvo sulaužytas, galite pajusti susitraukimų intensyvumą arba nemanau jokio skirtumo.
Prieš laužydami savo vandens krepšį
Prieš atlikdami amniotomiją, kad paskatintumėte ar padidintumėte darbą, jūsų akušeris jums pasakys apie procedūrą ir aptars riziką ir naudą. Ji taip pat apskaičiuoja tikimybę, kad procedūra bus sėkminga (jūsų vyskupo balas) ir įsitikinkite, kad neturite jokių priežasčių, dėl kurių procedūra neturėtų būti vykdoma (kontraindikacijos).
Nustatykite, ar jūsų gimdos kaklelis yra "palankus" -Bishopo balas
Prieš, kai jūsų vandens krepšys bus sugadintas, kad paskatintų darbą, jūsų akušeris apskaičiuos skaičių, vadinamą vyskupo balu. Vyskupo rezultatas pateikia jūsų gimdos kaklelio "malonumo" įvertinimą, kuris, savo ruožtu, gali įvertinti, ar tikėtina, kad jūsų vandens krepšys sulaužys darbą, ar ne.
Jei jūsų gimdos kaklelis nėra palanki (jei turite vyskupo rezultatą mažiau nei 6), indukcija su amnijotomija ir pitocinu paprastai nerekomenduojama, o vietoj to gali būti rekomenduojama naudoti kitas prostaglandino gelio arba Cytotec (misoprostolio) procedūras, kad galėtumėte kramtyti gimdą. Arba galite tiesiog palaukti, kol jūsų gimdos kaklelis bus palankesnė.
Jūsų vyskupo rezultatas apskaičiuojamas, priskirdamas taškus, pagrįstus jūsų gimdos kaklelio dilatacija, tavo nuovargis (kaip tavo gimdos kaklelis tapo), jūsų vaisiaus stotis (kiek maži kūdikis yra dubens), nuoseklumas ir padėtis. 8 ar daugiau balų reiškia, kad jūsų gimdos kaklelis yra "palanki", ir yra didelė tikimybė, kad bus suteiktas makšties perdavimas. Jūsų maišelis vandenų neturėtų būti sulaužytas, nebent jūsų vaisiaus stotis yra 0 arba teigiama.
Vyskupo balas
| Gimdos kaklelio egzaminas | 0 taškai | 1 taškas | 2 taškai | 3 taškai |
| Skvarbumas (cm) | Uždaryta | 1-2 cm | 3-4 cm | 5-6 cm |
| Efektyvumas (procentais) | 0-30 proc | 40-50 proc | 60-70 proc | 80 proc |
| Vaisių stotis | -3 | -2 | -1, 0 | +1, +2 |
| Nuoseklumas | Firma | Vidutinis | Minkštas | |
| Pozicija | Užpakalinė | Med | Priekis |
Priežastys neveikti Amniotomy (kontraindikacijos)
Yra keletas situacijų, kai vandens krepšys neturėtų būti sugadintas. Tai paprastai yra gana akivaizdu ir gali būti nustatoma peržiūrint įprastą ultragarsą (antrąjį trimestrą ar vėliau) ir atliekant makšties egzaminą. Jie apima:
- Nenormalus pristatymas: Jei kūdikis yra nešvarus ar kitoks netinkamas vaizdas, pvz., Veido pristatymas ar įpakavimas, maišas neturėtų būti pažeistas.
- Jei kūdikio galva nėra užsiimama ar "plaukioja" ant egzamino. (0 vaisiaus stotis reiškia, kad kūdikio galva yra visiškai įjungta).
- Vasa previa: Vasa previa yra retas atvejis, kai kūdikio kraujagyslės iš placentos ar virkštelės perduoda per gimdos kaklelį po kūdikiu (tai gali būti aptikta įprastu ultragarsu per antrąjį trimestrą).
Rizika ir komplikacijos, susijusios su vandens maišelio sulaužymu (amniotomija)
Yra gana daug komplikacijų, susijusių su amniotomija, jei turite palankią gimdos kaklelį ir kūdikis užsiima. Komplikacijos gali apimti:
- Darbo nesėkmė prasideda: darbas gali prasidėti ne pertraukiant vandens maišelį ir naudojant pitociną, tačiau šiuo metu paprastai esate "įsipareigojęs" pristatyti, nes yra maža infekcijos rizika, tuo ilgesnis maišelio trūkimas. (Kai vanduo prasideda savaime prieš prasidedant darbui, dauguma žmonių per 24 valandas eina į darbą).
- Padidėjusi vaisiaus maliarija: jeigu kūdikio galva netinkamai įteikiama į gimdos kaklelį, pertraukiant vandens maišelį, gali padidėti netinkamo elgesio pavojus ir dėl to gali kilti problemų su pristatymu.
- Virkštelės prolapsas (tikimybė, kad laido prolapsas arba maudymosi virvutė pateks į makštį priešais kūdikį, yra maža, jei vaisiaus stotis yra 0).
- Augimo sutrikimas: Nedažnai, sudaužant vandens krepšį gali kilti vaisiaus sutrikimas .
- Skausmo padidėjimas (skausmo padidėjimas iš tikrųjų nėra komplikacija, bet tikėtina "nauda", jei ji yra veiksminga, nes žinoma, kad darbo pradžia ir progresavimas sukelia daugiau skausmo).
Yra šiek tiek padidėjusi cezario poodinio kraujo spaudimo rizika, kai indas suleidžiamas į vandeninį maišelį (C-sekcijos greitis yra šiek tiek mažesnis, kai tai daroma, norint padidinti darbo jėgą). Manoma, kad kai kurie iš šių atvejų yra susiję su mekonio buvimo aptikimu po maišelio sulaužymo, ir šiuo atžvilgiu padidėjęs C sekcijos greitis nebūtų laikomas komplikacija. (Su sunkiu mekoniu, gali būti padaryta C sekcija, kad kūdikis nepasirengtų mekoniumo per parą).
Klausimai, kuriuos reikia paklausti prieš sugadinant vandenį
Kai kurie dalykai, kuriuos norėsite sužinoti prieš sutikdami, kad vanduo sulūžtų:
- Ar man leis vaikščioti po mano vandens nugrimzdimo?
- Ar reikės papildomos stebėsenos?
- Kokius problemų ženklus ieškosite ir kaip?
- Kaip jūs manote, kad amniotomija pakeis mano ypatingą darbą?
- Ar yra kitų veiksmų, kurių gali prireikti dėl to?
- Kokios mano alternatyvos?
- Ar turiu laiko priimti šį sprendimą?
Bottom line, kad jūsų krepšys būtų sugadintas, kad paskatintų darbą
Akušeriai naudojo amnijotomiją arba pertraukė vandens krepšį, norėdami paskatinti darbą pradėti ar siekti progresuoti per amžių, nors mes nežinome, kokį tikslų vaidmenį atlieka ši priemonė. Apskritai rizika yra maža tiems, kurie turėjo įprastą ultragarsą (kad būtų išvengta vasa previa), jei kūdikis gerai užsiima ir jei pristatymas įvyks per 24 valandas. Kai naudojama darbo indukcijai, moterų, turinčių palankią gimdos kaklelį, dažniausiai naudojama kartu su pitocinu, išleidžiant vandenilio maišelį.
Žvelgiant į darbo intervencijos pranašumus ar trūkumus, svarbu įvertinti potencialią riziką dėl galimų naudos. Mes žinome, kad nėštumas, praėjus vienai savaitei ar ilgiau, gali būti sunkus, o indukcija yra vienas iš būdų sumažinti šią riziką.
Taip pat reikia sugadinti vandens krepšį, jei rekomenduojama atlikti griežtesnę vaisiaus stebėseną su vidiniu vaisiaus monitoriumi ir / arba intrauterinį slėgio monitorių.
Kiekvienas nėštumas yra kitoks, ir svarbu, kad moteris dirba su savo akušeriu, kad nustatytų, kas geriausia jai kaip individui. Svarbu atsižvelgti į visą ligos istoriją, gimdos kaklelio būklę ir asmenines nuostatas.
> Šaltiniai:
> Amerikos akušerių ir ginekologų kolegija. Ribinės intervencijos darbo ir gimimo metu metodai. 2017. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee -on-Obstetric-Practice/Approaches-to-Limit-Intervention-During-Labor-and-Birth
> Cunningham, F. Gary ir John Whitridge Williams. Williams akušerija. Niujorkas: McGraw-Hill švietimo medicina, 2014. Spausdinti.
> Smyth, R., Markham, C., ir T. Dowswell. Amnitomija spontaniško darbo sutrumpinimui. Koordinuojanti sisteminė apžvalga duomenų bazėje . 2013. (6): CD006167.
> Wei, S., Wo, B., Qi, H. et al. Ankstyva amniotomija ir ankstyvasis oksitocinas, skirtos pirmojo etapo spontaniško darbo uždelsimo prevencijai ar gydymui, palyginti su įprastine priežiūra. Koordinuojanti sisteminė apžvalga duomenų bazėje . 2013. (8): CD006794.