Cerclage, Bedrest ir kitos procedūros
Gimdos kaklelio nekompetencija, taip pat žinoma kaip gimdos kaklelio nepakankamumas, iš esmės yra per silpna arba pažeista gimdos kaklelio dalis, kad nėštumo metu būtų uždaryta. Dėl to dėl ankstyvo gimimo ir, galbūt, kūdikio praradimo dėl sutrumpinto gestacinio ilgio. Manoma, kad gimdos kaklelio nepakankamumas yra 20-25% visų antrąjį nėštumo trimestrą.
Šis nepakankamumas dažniausiai pasireiškia antrojo trimestro pradžioje, bet galbūt net ir anksti trečiąjį trimestrą.
Paprastai ši kategorija priskiriama prie ankstyvo gimdos kaklelio atidarymo be darbo ar susitraukimų. Diagnozę galima atlikti rankiniu būdu arba ultragarsu. Ultrasonografijos naudojimas buvo labai naudingas nustatant diagnozę ir buvo padarytas, kai gimdos kaklelio os (atidarymas) yra didesnis nei 2,5 cm, arba ilgis sutrumpėjo iki mažiau nei 20 mm. Kartais matomas ir kraujas; tai yra ta vieta, kur vidinė gimdos kaklelio dalis, vidinė os (gimdos kaklelio dalis, esanti arčiau kūdikio), pradėjo nykti. Išorinės os nebus paveiktos, jei bus nustatytos laiku. Veiksniai, kurie padidina kankinimo dėl nekompetentingos gimdos kaklelio tikimybę, yra šie:
- DES ekspozicija
- Gimdos kaklelio trauma
- Hormoniniai įtaka
- Gimdos kaklelio gimdos kaklelis
- Priverstinis D & C
- Gimdos anomalijos
Jei jums diagnozuojama po antrojo trimis nėštumo mėnesiais arba prieš nėštumą, yra įtariamas, kad jūs turėsite problemų dėl savo gimdos kaklelio stiprumo, cerclage (uždarojo gimdos kaklelio susiuvimas) profilaktiškai gali būti atliekamas maždaug po 14-16 savaičių.
Sakoma, kad kuo anksčiau atlikote cerclage, tuo labiau tikėtina, kad nėštumas tęsis.
Norint diagnozuoti nėštumo metu, turite atitikti tam tikrus kriterijus, kad būtų galima atlikti cerclage. Jūs negalite gauti cerclage, jei turite:
- Gimdos kaklelio padidėjęs jautrumas
- Jūsų kūdikis jau mirė
- Jūs esate daugiau nei 4 cm pločio
- Jūsų vanduo yra sugadintas
Cerclage atlikti yra penkių skirtingų būdų. Du dažniausi yra "McDonald" ir "Shirodkar".
"McDonald" procedūra atliekama su 5 mm ilgio ilgio siūleliu, esančiu ant gimdos kaklelio. Tai nurodo, kai yra žymiai sumažėjusi apatinė gimdos kaklelio dalis. Paprastai jis pašalinamas 37 savaites, nebent yra pagrindo jį pašalinti anksčiau, pvz., Infekcija, priešlaikinis gimdymas, priešlaikinis membranų plyšimas ir tt Taip pat parodoma, kad tai labai nedaug įtakoja makšties gimdymo galimybę.
"Shirodkar" taip pat yra dažnai naudojama technika. Tačiau tai buvo anksčiau nuolatinė piniginės virvelė, kuri liktų nepažeista gyvenimui, dabar jos pašalinamos maždaug 37 savaites. Kai atliekamas šis cerclage tipas, cezario pjūvis visada bus atliekamas. Yra gydytojai, atliekantys modifikuotus metodus, kuriuose pristatymas nebūtinai turi būti cezario liga, o siuvimas nepažeistas. Paklauskite savo praktikanto, kokią procedūrą jie atlieka.
Hefner cerclage, taip pat žinomas kaip "Wurm" procedūra, yra naudojama vėlesnei nekompetentingos gimdos kaklelio diagnostikai. Paprastai tai atliekama su U arba čiužinio siūleliu ir yra naudinga, kai liko minimalus gimdos kaklelio kiekis.
"Uterosacral" kardinalinė cerclage raištis paprastai atliekama po to, kai McDonald ir Shirodkar procedūros nesėkmingos arba kai yra įgimta sutrumpinta gimdos kaklelio ar poakyto cervicito. Tai gali būti padaryta makšties, bet dažnai atliekama pilvo forma. Vėlgi, cesarean delivery yra įpareigotas gimti.
Paskutinė procedūra, "Lash", atliekama ne nėščioms būsenoms. Paprastai tai atliekama po gimdos kaklelio traumos, dėl kurios atsirado anatominis defektas. Yra galimas, tačiau retas šalutinis nevaisingumo poveikis.
Nors šios procedūros yra gyvybiškai svarbios, jos taip pat gali kelti pavojų:
- Chorioamnionitas (amniono maišelio infekcija, 1-7%) (ši rizika didėja, nes nėštumas progresuoja, o gimdos kaklelio, kuris prailgėja daugiau kaip 3 cm, yra 30%).
- Priešlaikinis darbas
- Gimdos kaklelio lūžimas ar amputacija (tai gali būti procedūra ar pristatymas, nuo rando audinio, kuris susidaro gimdos kaklelyje).
- Šlapimo trakto sutrikimas (retai)
- Motinos kraujavimas
- Gimdos kaklelio distokija
- Gimdos plyšimas
Profilaktinės procedūros metu paprastai reikia stebėti pacientą 24 valandas prieš cerclage. Šiuo metu ji bus stebima priešlaikinio gimdymo metu ir bus patikrinta dėl infekcijos. Paprastai tai atliekama su pacientu Trendelenburgo pozicijoje, kojomis virš galvos. Spinalinė anestezija naudojama norint išvengti skausmo ir gimdymo įtempimo per cerclage. Jūsų šlapimo pūslė bus užpildyta, kad išbandytumėte ir perkeltumėte membranas nuo os. Jums bus skiriami antibiotikai, padedantys išvengti infekcijos, o Indocin padeda jūsų organizmui ignoruoti procedūros metu išleistus prostaglandinus.
Pasibaigus operacijai, būsite pasiruošę nakvoti kitoms 24 valandoms, galbūt "Trendelenburg" pozicijoje. Ir stebima gimdos veikla.
Išleidus iš ligoninės, likusiai nėštumo laikotarpiu būsite danties poilsis (be lyties). Jums reikės kiekvieną dieną pailsėti ir fizinį aktyvumą sumažinti. Jūs būsite matomi biure bent kartą per savaitę iki gimimo. Jūs taip pat stebėsite priešlaikines gimdymo operacijas. Jei turite susitraukimų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Cerclage, atrodo, yra labai veiksmingas gydymas nekompetentingoms gimdos kaklelio ligoms. Sėkmės rodikliai gali būti labai aukšti (80-90%), ypač kai jie atliekami anksčiau nėštumo metu. Jei turite susirūpinimą dėl savo gimdos kaklelio istorijos ar įtariate, kad nekompetentinga gimdos kaklelis prašo jūsų gydytojo ištirti jus.
Šaltiniai:
Amerikos akušerių ir ginekologų kolegija (ACOG) Praktinių biuletenių komitetas - Akušerija. ACOG praktikos biuletenis Nr. 142: "Cerclage" dėl gimdos kaklelio nepakankamumo. Akušerija ir ginekologija. 2014; 123: 372.
Berghella V et al. Gimdos kaklelio nepakankamumas. http://www.uptodate.com/home Pasiekta 2015 m. Gruodžio 24 d.
Akušerija: normalus ir probleminis nėštumas. Gabbe, S, Niebyl, J, Simpson, JL. Šeštasis leidimas.