Polio yra nebaigtas. Iš tikrųjų mes sužinojome, kad poliomielitas yra ne tik atgal; jis niekada nepaliko.
Polioas gali išsiskirti nepastebimai, leidžiant manyti, kad mes užkariavome ligą. Liga gali pasirodyti ir įrodyti mums neteisingai. 2016 m. Vasarą Nigerija prisijungė prie Pakistano ir Afganistano, nes tai yra tik trys apskritys, kuriose, kaip žinoma, vis dar plinta poliomielito rizika.
Kas yra poliomielitas?
Virusas, sukeliantis poliomielito, yra enterovirusas.
Virus plinta per burną (nuo išmatų iki burnos). Tai gali atsitikti, kai iš užkrėsto asmens išmatos išeina į kažkieno geriamąjį vandenį. Ne visi vanduo yra visiškai švarus. Jis taip pat gali būti iš užteršto maisto. Jis taip pat gali būti išplitęs per burną per burną per infekuotas seiles.
Liga sukelia paralyžius retais atvejais. Ši paralyžius yra ūmaus, tai reiškia, kad tai atsitinka greitai. Jis taip pat yra švelnus, tai reiškia, kad jis sukelia švelnų silpnumą, sumažėjęs raumenų tonusumas ir sumažėjęs arba nereguliarus refleksas. Paralyžius gali būti nuolatinis ir gydymo nėra. Paralyžius pasireiškia mažiau kaip 1% atvejų (apie 1 iš 200 užsikrėtusių žmonių). Tie, kurie yra paveikti, paprastai yra maži vaikai. Iš tų, kurie yra paralyžiuoti, 5-10% gali mirti dėl kvėpavimo raumenų paralyžiaus.
Daugeliu atvejų tie, kurie yra veikiami virusu, neturi simptomų. Pasak CDC, 72 iš 100 pacientų, kuriems pasireiškė simptomai, nėra simptomų.
Apie 25 iš 100 bus lengvi simptomai, kurie praeina per kelias savaites. Simptomai yra karščiavimas, gerklės skausmas, pykinimas, nuovargis, galvos skausmas, pilvo skausmas. Iš likusių 3 iš 100 žmonių, kai kurie bus smeigtukai ir adatos arba silpnumo jausmas; kai kurie turės uždegimą smegenų aplinkui, vadinamą meningitu.
Apskritai dauguma infekuotų žmonių niekada nežinotų, kad jie tai padarė. Bet niekas, ieškantis viruso, supras, kad ir šie žmonės buvo užsikrėtę.
Polio yra liga, kurią esame artimi likvidavimui.
Kas sunku sustoti nuo poliomielito?
Polio užkardymas - tai viskas, kaip rasti atvejus, sustabdyti perdavimą, suteikiant švarų vandenį ir sanitariją, apsaugant neinfekuotą (vakcinavimą). Kai vienas iš šių nepavyksta, kitiems reikia dar daugiau. Tačiau, deja, sunkiausia vakcinuoti ir prižiūrėti, kur nėra stiprių sanitarinių sąlygų ir vandens paslaugų.
- Stebėjimas yra sunkiausia, kai to reikia labiausiai. Sunku patekti į nesaugius, silpnusius, sanitarijos paslaugų ir švaraus vandens telkinius. Tai sritys, kuriose labiausiai tikėtina, kad daugiausiai pasklistų poliomielitas.
- Vakcinacija yra sunkiausia, kur ji labiausiai reikalinga. Saugumo ir skurdo trūkumas yra pažeidžiamos sritys, kuriose dažniausiai reikia skiepijimo. Vakcinacija labiausiai reikalinga tiems, kurie turi mažiausiai.
- Priežiūra yra netobula. Stebėjimas gali nustatyti tik tuos atvejus, kai paralyžius. Dauguma paralyžiaus atvejų (net ir ūmūs, neryškūs paralyžiai) nebus sukelti dėl poliomielito, kai nėra protrūkio. Daugeliu atvejų dėl poliomielito taip pat neišnyksta paralyžius. Taigi stebėjimas atsiras daugeliu atvejų, kurie nėra poliomielitas, ir nebus pradedami nustatyti visų atvejų, susijusių su poliomielitu.
Kas nutiko Nigerijoje?
Tai turėjo būti antra Nigerijos (ir, vadinasi, Afrikos) metų jubiliejaus be laukinių tipų be poliomielito. Vietoje to, Borno valstijoje Šiaurės Nigeryje buvo nustatyti du laukinio tipo poliomielito atvejai. Polioas buvo identifikuotas dviem atskirais Borno valstijos rajonais. Šiuose rajonuose esantys žmonės nesusiejo vienas su kitu.
Polioas užkrėstą vieną vaiką, vadinamą ūminiu švelniu paralyžiu (AFP), liepos mėn. Viduryje Bornoje. Virusas taip pat buvo rastas tame pačiame vaikui glaudžiai sveikiems kontaktams. Be to, susijęs laukinių virusų virusas buvo identifikuotas kitame artimame (ir sveikas) vaiko, kuris sukėlė AFP simptomus, savaitę anksčiau liepos mėnesį kitoje valstybėje.
Kokia istorija Nigerijoje?
Kontekstas visada yra susijęs su infekcinėmis ligomis. Polioas dažnai streikuoja, kur žmonės yra labiausiai pažeidžiami. Čia jis gali plisti.
Boko Haram, teroristinė grupė, paskatino daugybę žmonių, neturinčių prieigos prie jiems reikalingų sveikatos priežiūros paslaugų. Boko Haramas buvo viena iš mirtingiausių teroristų grupių pasaulyje. Tai padidina žalą.
Šie atvejai buvo nustatyti tuo metu, kai dėl nepasitikėjimo, susijusio su teroristų grupe Boko Haram, 2,5 milijono žmonių buvo perkelta (ar aplink) Nigerijos šiaurės rytuose. Daugelis ieškojo prieglobsčio Borno sostinėje, kuri dvigubai padidėjo. Buvo keliai, kurie buvo laikomi pernelyg pavojingais važiuoti; rinkos, kurios buvo uždarytos. Dauguma (90%) gyvena ne oficialiose stovyklose.
Kadangi Boko Haramas šią vasarą buvo grąžintas per Nigerijos karines operacijas, šie keliai galėtų būti naudojami ir pasiektos naujos sritys. Pagalbos grupės ir kariuomenės nariai, patekę į šias anksčiau nepasiekiamas vietas, matė daugybę žmonių, kurie buvo labai alkani ir prastai maitino. Jiems reikėjo švaraus vandens ir kitų paslaugų. Tai visi skubūs poreikiai, kuriems reikėjo skubios pagalbos, kurią pradėjo tiekti vyriausybė ir pagalbos grupės.
Tai sunku ieškoti polio, kur jis greičiausiai bus
Tuo metu, kai prieigą prie ligonių neatsirado akivaizdaus skrandžio rūgštumo paralyžius (AFP), pastaraisiais metais jis nebuvo prioritetas. Tai buvo vietos, kuriose iškilo rūpesčių dėl maisto, saugos ir švaraus vandens.
Pati AFP priežiūra yra tik neišsami stebėjimo priemonė. Daugeliu atvejų, kai infekcija sukelia poliomielistą, paralyžius nesukelia (tik apie 4-5% serga, mažiau nei 1% iš viso bus paralyžiuotas). Panašiai dauguma AFP atvejų kyla dėl kažko kito, nei poliomielito (už protrūkio ribų, tai yra). AFP turėtų būti pranešama net tada, kai nėra jokių poliomielito atvejų, nes bus atvejų, kai nėra polio.
Ką mes žinome apie virusą?
Virusas susijęs su virusu, kuris Nigerijoje buvo prieš penkerius metus.
Tai WPV1 (Wildtype poliomielito virusas 1), bet taip ir visi atvejai pasaulyje. Nigerija paskutinį kartą turėjo WPV1, identifikuotą 2014 m. Kitur Šiaurės Nigerijoje. 2012 m. Pacientas Borno paskutinį kartą nustatė WPV1.
Kas yra įdomu apie dabar egzistuojančias Nigerijoje esančias WPV1 padermes, yra tai, kad jie yra glaudžiai susieti su štamais nuo 2011 m. Tai reiškia, kad paskutiniais 5 m. Tavo laukinio tipo poliomielitas greičiausiai buvo Afrikoje be jo.
Ar tai didelis pasipriešinimas kovai su poliomielitu?
Bet koks naujas atvejis yra nesėkmė. Bet kokia šalis, kurioje naujai atsirado byla, yra nesėkmė. Bet koks žemynas, kuriame yra naujas atvejis, yra neigiamas poveikis. Šiuo atveju nauja situacija buvo nauja, naujajame žemyne. Nigerija ir Afrika pasiekė beveik 2 metus be atvejo.
Atsižvelgiant į tai, kad perspektyvoje, buvo padaryta didelė pažanga likviduojant poliomielitu. Kitais dviem WPV štamais metų metais nebuvo matyti šios planetos. Paskutinį kartą WPV3 buvo rodomas 2012 m. Lapkričio mėn. Kitur Nigerijoje. Paskutinį kartą WPV2 buvo stebimas 1999 m. Indijoje ir paskelbtas likviduotu 2016 m .; atitinkamai, gyvas susilpnintas 2 tipo padermis turi būti pašalintas iš OPV (burnos poliomielito vakcina), kuriame yra gyvų susilpnintų virusų, skirtingai nuo injekcinės IPV (inaktyvuota poliomielito vakcina) .
2 vakcinos virusas visame pasaulyje turi būti pašalintas iš OPV, nes
- 3 vakcinos padermės individualiai atitinka 3 laukinių tipų štamus
- Nebereikia apsaugos nuo išnaikinto WPV2
- Gyvo susilpninto 2 tipo viruso pašalinimas gali sumažinti ilgalaikę cirkuliuojančio vakcinavimo nuo polio viruso 2 tipo (cVDPV2) protrūkį, kuris praeityje įvyko Nigerijoje ir yra labiausiai paplitęs cVDPV protrūkis ir
- Siekiant išlaikyti imunitetą didelės rizikos bendruomenėse, IPV gali būti skiriamas ir VDPV2 apsaugai.
Reikėtų pažymėti, kad susilpnėjusio viruso (ar susijusio viruso) rizika buvo didesnė už OPV naudą ir atskiro, neišnykusio laukinio tipo viruso keliamą riziką.
Bet, palauk, gali būti daugiau
Be to, jei vandens ir sanitarijos srityse yra spragų, išlieka rizika, kad po vandeniu susidarys poliomielito pavojus. Polioas yra "fecal-oral". Tai gali būti plinta per vandenį.
Bornoje kai kuri priežiūra praeityje parodė kai kurias cirkuliuojančias vakciną gautas poliomielito vakcinas (cVDPV). Balandžio mėn. Borno buvo išskirtas nuo vakcinų gautas poliovirusas (2 tipas). Tai nenuostabu. Tačiau pirmą kartą šis štamas buvo pastebėtas nuo tada, kai vakcina buvo perkelta į 2016 m. Neįtraukti šio štamo. Dėl to vienkartinė OPV2 vakcina Nigerijoje buvo išduodama iš pasaulio atsargų.
Nepaisant pertraukų ir nepakankamo skiepijimo, niekas nebuvo informuotas apie cPDPV atvejį 2016 m. Tokius atvejus galima pastebėti, kai skiepijimo dažnis yra nedidelis, nes nėra laukinių tipų atvejų, kaip Laosas, Ukraina, Gvinėja / Malis, Madagaskaras ir Mianmaras jau matė nuo 2015 m. Borno 2014 m. Įvykdė bent dešimt "cVDPV" atvejų, o 2015 m. - bent vieną atvejį. Taigi įdomu atkreipti dėmesį į VDPV atvejus ir pamatyti, kaip tai sukurs būsimą atsakymą.
Apskritai, ar yra padaryta pažanga?
Iš tikrųjų.
2013 m. Šiose 3 šalyse ir 5 kitose šalyse (Somalyje, Sirijoje, Etiopijoje, Kenijoje ir Kamerūne) buvo nustatyti 256 laukinių rūšių atvejai. 2014 m. Buvo 359 laukinių rūšių atvejai, tačiau tik 3 šalyse (Somalyje, Etiopijoje, Kamerūne, Pusiaujo Gvinėjoje, Irake, Sirijoje) buvo rasta tik 19 šalių. Iki 2015 m. Buvo 74 atvejai, tik endeminėse šalyse; niekas nebuvo rasti už Afganistano ir Pakistano ribų.
Dar geriau, gali būti tik vienas laukinės rūšies kamienas, vis dar cirkuliuojantis planetoje.
2 tipo poliovirusas "lauke" nebėra. Paskutinis atvejis buvo matytas 1999 m. Indijoje. Tai buvo paskelbta likviduota.
3 tipo poliovirusas (WPV3) taip pat gali būti pašalintas iš "laukinių". Paskutinis laukinių tipų WPV3 atvejis buvo pastebėtas 2012 m. Pakistane.
Naujausi laukinių tipų atvejai visi buvo tipo 1 (WPV1).